小腿皮炎和湿疹Dermatitis or eczema of lower legs
编码EA86
子码范围EA86.0 - EA86.Z
关键词
索引词Dermatitis or eczema of lower legs
同义词dermatitis of lower legs、eczema of lower legs、dermatitis of lower legs [No translation available]、eczema of lower legs [No translation available]
缩写小腿D&E、小腿DE
别名小腿皮肤炎、腿皮炎、腿湿疹、小腿红斑湿疹、小腿过敏性皮炎、静脉功能不全引起的湿疹、淋巴水肿相关的小腿皮炎、静止不动导致的小腿湿疹
小腿皮炎和湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：小腿部位出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和苔藓化等皮肤损害。
- 病史：患者有慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素或遗传因素等病因学特征。
- 皮肤活检：组织病理学检查显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围炎症细胞浸润。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈瘙痒（80%-90%）。
- 灼热感（70%-80%）。
- 疼痛（30%-40%）。
- 非典型症状：
- 全身不适（10%-20%）。
- 情绪烦躁（20%-30%）。
- 典型体征：
- 红斑（80%-90%）。
- 丘疹和丘疱疹（70%-80%）。
- 渗出和结痂（60%-70%）。
- 苔藓化（50%-60%）。
- 鳞屑（50%-60%）。
- 非典型体征：
- 色素沉着或减退（30%-40%）。
- 皮肤裂纹（20%-30%）。
- 继发感染（10%-20%）。
- 典型症状：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状和体征。
- 皮肤刮片检查或过敏原检测阳性。
二、辅助检查
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皮肤刮片检查：
- 异常意义：显微镜下可见大量炎症细胞，如嗜酸性粒细胞和淋巴细胞（阳性率：约70%-80%）。
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血常规检查：
- 异常意义：白细胞计数可能升高，尤其是嗜酸性粒细胞比例增加（阳性率：约50%-70%）。
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过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：通过皮肤点刺试验可以发现潜在的过敏原（阳性率：约40%-60%）。
- 特异性IgE测定：通过血液检测特异性IgE水平，确定过敏原（阳性率：约40%-60%）。
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组织病理学检查：
- 异常意义：皮肤活检显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮浅层血管周围炎症细胞浸润（阳性率：约80%-90%）。
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影像学检查：
- 超声检查：评估深部结构，如静脉功能不全，有助于鉴别诊断（阳性率：约50%-70%）。
- CT或MRI：在复杂病例中，可用于排除其他深部组织病变。
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临床鉴别检查：
- 真菌培养：排除真菌感染引起的类似症状。
- 细菌培养：排除继发细菌感染。
三、实验室检查的异常意义
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皮肤刮片检查：
- 阳性结果：显微镜下可见大量炎症细胞，支持湿疹的诊断。
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血常规检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞比例增加：提示过敏反应。
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过敏原检测：
- 皮肤点刺试验阳性：表明对特定过敏原有反应。
- 特异性IgE水平升高：确认对特定过敏原的免疫反应。
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组织病理学检查：
- 表皮角化过度：表明皮肤屏障功能受损。
- 棘层肥厚：提示慢性炎症。
- 真皮浅层血管周围炎症细胞浸润：进一步支持湿疹的诊断。
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影像学检查：
- 超声检查：发现静脉功能不全或其他深部结构异常，有助于鉴别诊断。
- CT或MRI：排除其他深部组织病变，如肿瘤或感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现、病史以及组织病理学检查。皮肤活检是确诊的重要手段。
- 辅助检查以皮肤刮片检查、血常规检查、过敏原检测为主，结合影像学检查进行综合判断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症细胞、过敏原检测和组织病理学结果。
权威依据：《皮肤病学》（第4版）、《临床皮肤病学》（第2版）、美国皮肤病学会（AAD）指南。