下肢静脉性湿疹Lower limb venous eczema

关键词

下肢静脉性湿疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下肢静脉性湿疹，也称为静脉淤积性湿疹或重力性湿疹，是一种因慢性下肢静脉功能不全导致的炎症性皮肤病。其特征为小腿下1/3及踝周反复发作的瘙痒性红斑、渗出、鳞屑及色素沉着，严重者可进展为静脉性溃疡。静脉高压是核心病理生理基础，但并非所有患者均伴有肉眼可见的静脉曲张。

病因学特征

1. 静脉高压机制：

   • 静脉回流障碍：原发性静脉瓣膜功能不全（占70%以上）或继发性因素（如深静脉血栓后综合征）导致血液淤滞。
   • 毛细血管渗漏：持续静脉高压使毛细血管壁通透性增加，纤维蛋白原外渗形成“纤维袖套”，阻碍氧气与营养交换。
   • 炎性级联反应：淤滞血液中白细胞黏附活化，释放炎性因子（如TNF-α、IL-1β），诱发慢性炎症。

2. 危险因素：

   • 长期站立/久坐：下肢肌肉泵作用减弱，加重静脉淤滞。
   • 年龄>50岁：静脉瓣膜退行性变风险增加。
   • 血栓病史：深静脉血栓导致瓣膜破坏，继发静脉高压。
   • 肥胖及多次妊娠：腹腔压力升高阻碍下肢静脉回流。

病理机制

1. 皮肤屏障破坏：

   • 表皮海绵水肿：炎性介质刺激导致角质形成细胞间隙增宽，出现丘疹、水疱。
   • 慢性苔藓化：反复搔抓引起表皮增生，真皮胶原纤维化，形成苔藓样斑块。

2. 临床分期特征：

   • 急性期：以红斑、渗出、浆液性结痂为主，可伴卫星状分布丘疱疹。
   • 慢性期：皮肤干燥、鳞屑、色素沉着（含铁血黄素沉积），部分伴皮下脂肪硬化。

临床表现

1. 典型三联征：

   • 瘙痒：夜间加重，搔抓可诱发继发感染（如金黄色葡萄球菌定植）。
   • 含铁血黄素沉积：踝周特征性棕褐色斑片，因红细胞外渗后降解所致。
   • 脂性硬皮病：长期病例出现皮肤硬化，触诊呈“倒置香槟瓶”样改变。

2. 并发症警示征象：

   • 静脉性溃疡：多位于踝上“靴区”，边缘不规则，基底可见黄色纤维蛋白覆盖。
   • 接触性皮炎：外用药物过敏可加重皮损，表现为边界清晰的红斑、丘疹。

参考文献：上述内容综合了多家权威医学网站和专业资料，包括但不限于39健康网、搜狗百科等。