真菌性肺炎Fungal pneumonia

关键词

真菌性肺炎 (CA40.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 患者可能出现发热，体温可波动于37.5°C-39°C，免疫抑制患者可能表现为低热或不规则热型（40%-70%）。发热并非绝对存在，部分慢性感染者可能无发热（注：免疫功能状态影响表现）。

2. 咳嗽：

   • 初期多为干咳，部分患者可伴咳痰，痰液性状因病原体而异（如曲霉感染可能出现血痰，念珠菌感染可见白色黏稠痰）（60%-80%）。

3. 呼吸困难：

   • 与肺部病变范围和宿主免疫状态相关，重症或免疫抑制患者更显著（30%-60%）。

4. 胸痛：

   • 胸膜受累时可出现胸痛，深呼吸或咳嗽时加重（10%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力、盗汗、体重下降（与病程慢性化相关）（20%-40%）。

2. 咯血：

   • 空洞性病变或血管侵袭性真菌（如曲霉）感染时可出现（5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 听诊发现：

   • 肺部湿啰音（50%-70%），免疫抑制患者体征可能轻微或缺如。

2. 缺氧表现：

   • 发绀、呼吸频率增快（＞24次/分），见于弥漫性病变（20%-40%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 组织胞浆菌病或隐球菌感染可伴发（5%-15%）。

2. 皮疹：

   • 播散性感染时可能出现（如念珠菌血症的皮肤红斑）（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线片：表现多样，可呈局灶性实变、多发结节（曲霉）、间质浸润（肺孢子菌）或空洞（40%-80%）。
   • CT扫描：更敏感，可发现"晕轮征"（侵袭性曲霉病）、"空气新月征"（空洞期）等特征性表现（80%-90%）。

2. 实验室检查：

   • 病原学检测：痰培养敏感性低（30%-50%），支气管肺泡灌洗液（BALF）或组织病理学是金标准。
   • 血清学检查：G试验（泛真菌）、GM试验（曲霉）、隐球菌抗原检测（隐球菌）具有重要价值。
   • 炎症标志物：CRP/PCT可升高，但缺乏特异性（40%-60%）。

注：临床表现高度依赖宿主免疫状态。中性粒细胞缺乏患者（如血液系统恶性肿瘤）易发生侵袭性曲霉病；HIV感染者CD4＜200/μL时需警惕肺孢子菌肺炎；慢性肉芽肿性疾病患者易发生曲霉和念珠菌感染。

参考文献：

• 《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases》（第9版）
• 《IDSA曲霉病诊疗指南》（2016）
• 《ERS/ESCMID肺真菌病管理指南》（2017）
• 《Thorax》期刊相关研究论文