产程开始前子宫破裂Rupture of uterus before onset of labour

关键词

产程开始前子宫破裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程开始前子宫破裂是一种严重的妊娠并发症，指在分娩正式发动之前发生的子宫肌层全层或部分裂开。该情况多见于既往存在子宫瘢痕（如剖宫产史）或子宫结构异常（如发育畸形、术后愈合不良）的孕妇。子宫破裂可引发母体急性失血性休克、腹膜刺激征，并伴随胎儿窘迫或胎心消失，需紧急干预以避免母婴死亡。

病因学特征

1. 子宫瘢痕：

   • 剖宫产史（尤其是古典式子宫体部纵切口）是主要危险因素，因瘢痕处肌层薄弱易发生破裂。其他手术如子宫肌瘤剔除术、子宫成形术或穿孔修补术亦可形成薄弱点，增加妊娠晚期或临产前破裂风险。

2. 梗阻性难产因素：

   • 骨盆狭窄、胎位异常（如横位）、巨大胎儿或盆腔肿瘤等可导致胎先露下降受阻。若未及时处理，宫缩力持续作用于受阻部位，可能造成子宫下段过度伸展及破裂。

3. 子宫肌层功能异常：

   • 多胎妊娠、羊水过多等引起的子宫过度膨胀，或内分泌紊乱（如甲状腺功能亢进）导致的子宫收缩不协调，均可能削弱子宫壁抗张能力。

4. 外伤及医源性损伤：

   • 腹部外伤（如撞击）、不当使用缩宫药物（如过量催产素）或侵入性操作（如羊膜腔穿刺）可能诱发破裂，尤其对存在高危因素者风险更高。

5. 感染因素：

   • 宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）可通过炎症反应破坏子宫肌层结构，降低组织弹性。反复阴道检查或胎膜早破后逆行感染可加剧此过程。

病理机制

1. 子宫肌层断裂：

   • 在机械压力（如宫缩或胎先露阻力）与组织脆弱性（如瘢痕或感染）的共同作用下，子宫肌层发生全层或部分断裂，常伴子宫浆膜层撕裂及腹腔内出血。

2. 失血性休克：

   • 破裂部位血管损伤导致腹腔内快速出血，引发循环血容量骤降、组织灌注不足，若不及时输血及手术止血，可进展为多器官功能障碍。

3. 胎儿并发症：

   • 破裂后胎盘剥离或血供中断可致急性胎儿缺氧，表现为胎心监护异常（如持续性心动过缓或变异消失）。若胎儿部分或全部排入腹腔，可能直接损伤重要器官。

临床表现

1. 母体症状：

   • 突发的持续性剧痛：初始为下腹撕裂样疼痛，迅速扩散至全腹，宫缩停止后疼痛不缓解。
   • 阴道出血：多为暗红色血性分泌物，出血量与休克程度可能不成比例（因腹腔内出血为主）。
   • 休克体征：皮肤湿冷、心动过速（>120次/分）、脉压差缩小、意识模糊，严重者出现无尿及代谢性酸中毒。

2. 胎儿表现：

   • 胎心异常：胎心率突然下降至<100次/分或呈“正弦波”模式，且对宫内复苏无反应。
   • 胎动消失：孕妇自觉胎动骤减或停止。
   • 超声征象：可见腹腔游离液体、胎儿位置异常（如部分位于子宫外）、子宫肌层连续性中断。

参考文献：、、