产后子宫内翻Postpartum inversion of uterus

关键词

产后子宫内翻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产后子宫内翻是一种罕见但严重的产科并发症，发生在分娩过程中或分娩后。其特点是子宫底部向宫腔内陷入，严重时部分或全部经宫颈脱出至阴道或体外。这种情况可能导致急性血流动力学不稳定和出血，是产科急症之一。

病因学特征

1. 产程处理不当：

   • 过度宫底加压：在第三产程中，助产士或医务人员对产妇进行不适当的宫底按压，特别是在子宫松弛状态下强行促进胎盘娩出。
   • 脐带牵拉：在胎盘未完全剥离时过早或过度牵拉脐带，尤其是存在胎盘粘连或植入的情况下，可能引发子宫内翻。

2. 生理因素：

   • 子宫壁薄弱：先天性子宫发育不良、多胎妊娠导致子宫过度扩张或既往有子宫手术瘢痕等情况下，子宫肌层结构薄弱，易于发生子宫内翻。
   • 子宫收缩异常：宫缩乏力或协调性差可能导致子宫张力不均衡，增加内翻风险。

3. 其他病理因素：

   • 肿瘤：子宫底部存在占位性病变（如肌瘤），可能改变子宫正常收缩模式，成为内翻诱因。
   • 慢性炎症：盆腔炎症性疾病导致子宫韧带松弛或粘连，可能影响子宫解剖稳定性。

病理机制

1. 解剖结构改变：

   • 子宫内翻发生时，宫底肌层向宫腔方向凹陷，导致子宫壁层次结构反转。完全性内翻时子宫内膜面经宫颈脱出，浆膜层成为内折部分的表面覆盖。

2. 血供障碍：

   • 子宫血管随内翻发生扭曲，导致静脉回流受阻继而动脉供血不足。这种双重血供障碍可引发组织水肿、缺血坏死，并加剧出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性出血：主要由于子宫内膜剥离面血管暴露和子宫收缩乏力所致，出血量可达500ml以上。
   • 疼痛：特征性表现为突发性下腹撕裂样剧痛，可放射至腰骶部。
   • 休克：包含失血性休克（与出血量相关）和神经源性休克（因腹膜牵张刺激迷走神经）双重机制。
   • 体征：阴道检查可见暗红色肿物脱出，表面可伴有血凝块或坏死组织。腹部触诊可能触及杯状凹陷的子宫底。

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