产程开始前子宫破裂Rupture of uterus before onset of labour

关键词

产程开始前子宫破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：突发剧烈腹痛、阴道流血、休克体征。
   • 影像学检查：超声检查或MRI显示子宫轮廓异常、羊水浑浊、胎儿位置异常移动等间接证据提示子宫破裂可能性。
   • 手术探查：剖腹探查或紧急手术中直接观察到子宫破裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛（撕裂样或刀割样的剧痛，集中在下腹部）。
     • 阴道流血（少量鲜红色血液流出，量少但颜色较深）。
     • 休克体征（面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降）。
     • 胎儿窘迫表现（胎心率突然下降、胎动减少或消失）。
   • 既往史：
     • 子宫瘢痕（如既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等）。
     • 梗阻性难产因素（骨盆狭窄、软产道畸形、盆腔肿瘤、异常胎位等）。
     • 激素失衡及肌肉张力改变（如甲状腺功能亢进）。
     • 外伤及医源性损伤（产科操作不当、意外创伤）。
     • 感染因素（胎膜早破并发宫内感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈腹痛+阴道流血+休克体征）。
     • 胎儿窘迫表现（胎心率异常+胎动减少或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示子宫轮廓异常、羊水浑浊、胎儿位置异常移动等间接证据提示子宫破裂可能性。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可提供更详细的解剖信息，帮助明确子宫破裂的位置和范围。
   • X线检查：
     • 异常意义：较少使用，但在某些情况下可以显示胎儿骨骼移位等间接证据。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：下腹部尤其是子宫不完全破裂处有明显压痛，子宫底部可触及硬块，而子宫下段则变薄且柔软。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：晚期减速、变异性减低、心动过速或心动过缓等非典型图形变化。

3. 流行病学调查：

   • 既往病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否存在子宫瘢痕、梗阻性难产因素、激素失衡及肌肉张力改变、外伤及医源性损伤、感染因素等高危因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白下降：提示急性失血。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示机体应激状态。
   • 肝肾功能异常：提示多器官功能损害。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示严重炎症反应。

5. 胎儿心电监护：

   • 晚期减速：提示胎儿缺氧。
   • 变异性减低：提示胎儿应激反应减弱。
   • 心动过速或心动过缓：提示胎儿心脏功能异常。

6. 羊水分析：

   • 羊水浑浊：提示宫内感染或胎儿窘迫。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征、影像学检查（超声或MRI）以及手术探查。结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（腹部触诊、胎心监护）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、凝血功能、胎儿心电监护）。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》相关指南。