产程中子宫破裂Rupture of uterus during labour
编码JB0A.1
关键词
索引词Rupture of uterus during labour、产程中子宫破裂、产程中或产后子宫破裂 [possible translation]、子宫破裂未述及发生于产程开始以前 [possible translation]、子宫创伤性产科穿孔 [possible translation]、产程中或产后子宫破裂、子宫创伤性产科穿孔、子宫破裂未述及发生于产程开始以前、产程中自发性子宫破裂、产程中子宫创伤性破裂、产程中陈旧性子宫瘢痕裂开、产程中陈旧性子宫瘢痕裂开未延长、产程中陈旧性子宫瘢痕裂开伴延长、子宫器械性产科损伤伴破裂或穿孔
同义词rupture of uterus during or after labour、Rupture of uterus not stated as occurring before onset of labour、traumatic obstetric perforation of uterus
产程中子宫破裂的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
产程中子宫破裂是指在分娩过程中，由于妊娠、产程或分娩过程（包括任何相关的干预措施）导致的子宫肌层壁破裂的损伤。这种严重的并发症可能出现在有或无既往手术史的情况下，特别是在存在子宫瘢痕时。产程中子宫破裂通常伴随着急性腹痛、大量内出血及胎儿窘迫等症状，是威胁母婴安全的重要因素之一。
病因学特征
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既往子宫手术史：
- 剖宫产是最常见的既往手术史类型，尤其是当子宫切口位于低段或前壁时。
- 其他如子宫肌瘤剔除术、子宫矫形手术等也可能增加子宫破裂的风险。
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产科因素：
- 梗阻性难产：胎儿头部过大、骨盆狭窄或其他原因造成的产道机械性梗阻可引发子宫过度扩张和张力增高，从而促使破裂发生。
- 产程异常：急产或滞产均可因强烈的宫缩而使薄弱部位（如陈旧性瘢痕处）承受过度压力，诱发裂伤。
- 辅助分娩技术不当使用：如不适当使用催产素加速产程进展，或者器械助产操作过于粗暴等均有可能损害子宫完整性。
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药物因素：
- 促宫颈成熟剂和宫缩增强剂（例如前列腺素制剂、麦角新碱）的滥用可能导致子宫过度收缩，增加了破裂的可能性。
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先天性子宫畸形：
- 如双角子宫、单角子宫等结构异常降低了子宫对外部刺激的耐受能力，在特定条件下易发破裂。
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其他潜在诱因：
- 多次妊娠、高龄产妇、营养不良等因素也可能间接影响子宫弹性及恢复能力，增加破裂风险。
病理机制
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直接损伤：
- 强烈且持续性的宫缩作用于已经存在缺陷或脆弱区域（如愈合不佳的剖宫产疤痕），最终造成组织撕裂甚至完全穿孔。
- 使用器械助产时若力度控制不当，则可直接造成局部肌肉层断裂。
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间接影响：
- 长时间高强度的宫缩不仅消耗了母亲的能量储备，还可能导致子宫血流灌注不足，加剧局部缺氧状态，降低组织强度。
- 在某些情况下，即便没有明显的外部创伤迹象，但反复多次的微小损伤累积效应亦足以削弱子宫壁结构稳定性。
临床表现
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母亲症状：
- 突然出现剧烈腹痛，疼痛性质多为“撕裂样”，常伴有冷汗、面色苍白等休克前期表现。
- 阴道出血量不定，有时可见到鲜红色血液自阴道流出；严重者可能出现血压下降、脉搏细速等失血性休克体征。
- 查体发现腹部压痛明显，尤其在子宫底下方更为显著；听诊胎心率往往减慢甚至消失。
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胎儿状况：
- 由于母体血液循环受损及供氧减少，胎儿很快表现出急性缺氧反应，表现为胎动减弱直至停止。
- 监测设备显示晚期减速、变异性减低以及心动过速或心动过缓等非典型图形变化。
通过上述分析可知，产程中子宫破裂是一种极其危险的情况，需要及时诊断并迅速采取相应处理措施以保障母婴安全。