胎盘或胎膜滞留，不伴出血Retained placenta or membranes, without haemorrhage

关键词

胎盘或胎膜滞留，不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查发现宫腔内残留物：通过超声检查明确子宫腔内有胎盘或胎膜残留。
   • 分娩后30分钟以上胎盘仍未排出：在胎儿娩出后30分钟内，胎盘或胎膜未能自然排出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 无明显阴道流血：分娩后30分钟内未见明显的阴道流血现象。
   • 轻微腹痛或不适感：产妇可能会感到下腹部轻微疼痛或不适。
   • 子宫轮廓不清：触诊时子宫轮廓不清晰，质地软，缺乏正常产后子宫的坚实感。
   • 宫颈口未见胎盘排出：通过阴道检查可见宫颈口未见胎盘组织排出。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 分娩后30分钟以上胎盘仍未排出。
     • 无明显阴道流血且子宫轮廓不清。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：通过超声波可以清晰地看到宫腔内的残留胎盘或胎膜组织。这是诊断胎盘或胎膜滞留的主要手段，检出率约为80%-90%。
     • 判断逻辑：超声检查能够提供直观的图像，帮助确定残留物的位置和范围，指导进一步处理。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：
     • 异常意义：提示可能存在感染的风险。阳性率约为30%-50%。
     • 判断逻辑：虽然没有明显出血，但长期滞留可能导致感染，因此需要监测白细胞计数以评估感染风险。
   • 贫血指标：
     • 异常意义：虽然没有明显出血，但长期滞留可能导致慢性失血，出现轻度贫血。阳性率约为20%-30%。
     • 判断逻辑：监测血红蛋白和红细胞压积等指标，以评估是否存在慢性失血。

3. 其他辅助检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：在复杂情况下，可能需要进行更详细的影像学检查以评估残留物的具体情况和范围。较少见，使用率为5%-10%。
     • 判断逻辑：当超声检查无法明确诊断或需要进一步评估时，可以考虑使用MRI或CT扫描。

4. 体格检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：子宫轮廓不清，质地软，缺乏正常产后子宫的坚实感。检出率约为70%-80%。
     • 判断逻辑：通过腹部触诊可以初步判断子宫收缩情况，辅助诊断。
   • 阴道检查：
     • 异常意义：宫颈口未见胎盘组织排出。检出率约为90%-95%。
     • 判断逻辑：通过阴道检查可以直接观察宫颈口情况，确认胎盘是否排出。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声波检查：

   • 宫腔内残留物：直接确诊胎盘或胎膜滞留。检出率约为80%-90%。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。阳性率约为30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。阳性率约为20%-30%。

3. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）降低（<11 g/dL）：提示存在慢性失血或贫血。阳性率约为20%-30%。
   • 红细胞压积（Hct）降低（<33%）：同样提示贫血。阳性率约为20%-30%。

4. 尿常规：

   • 尿液检查：排除泌尿系统感染或其他并发症。阴性结果较多见，阳性率较低。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查发现宫腔内残留物，结合临床表现（如分娩后30分钟以上胎盘未排出、无明显阴道流血）。
• 辅助检查以超声波检查为主，辅以血液检查和其他影像学检查，综合评估患者情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果和血液指标，以全面评估患者的病情和潜在风险。

权威依据：《中华妇产科学》、《实用妇产科杂志》及相关国内外医学指南。