原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 血压升高：
   • 孕前或妊娠20周前确诊高血压，妊娠期持续收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（高，80%-95%）。
2. 头痛：
   • 额部胀痛，常规降压治疗可缓解（若头痛加重伴视觉改变需警惕子痫前期）（常见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 胸闷、心悸：
   • 长期高血压导致心脏负荷增加（低，10%-20%）。
2. 下肢水肿：
   • 对称性凹陷性水肿（需与妊娠生理性水肿鉴别）（低，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 持续性高血压：
   • 孕前或妊娠20周前已存在，产后持续≥12周（诊断必需条件）。
2. 心脏扩大：
   • 心界向左下扩大（中等，20%-30%）。
3. 眼底改变：
   • 动脉变细、动静脉压迹（反映慢性靶器官损害）（中等，10%-20%）。

警示体征（提示合并子痫前期）

1. 新发蛋白尿：
   • 妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比≥0.3（需立即评估）（中等，15%-25%）。
2. 突发血压急剧升高：
   • 收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg（需紧急处理）（中等，10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 基线实验室异常：

   • 孕前已存在微量白蛋白尿（10%-20%）
   • 血肌酐≥1.2mg/dL（提示慢性肾病）（5%-10%）

2. 妊娠期监测指标：

   • 24小时尿蛋白定量：较孕前增加≥50%提示病情进展（15%-25%）
   • 尿酸升高（>5.5mg/dL）可能提示合并子痫前期（20%-30%）

3. 心脏评估：

   • 心电图：左心室高电压（20%-30%）
   • 超声心动图：向心性左室肥厚（LVMI≥95g/m²）（30%-40%）

4. 血管评估：

   • 颈动脉超声：内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm（20%-30%）
   • 脉搏波传导速度（PWV）＞10m/s（反映动脉硬化）（15%-25%）

注：①必须与妊娠期高血压（妊娠20周后新发，产后12周内恢复）严格鉴别；②孕前未诊断者需排除白大衣高血压（建议动态血压监测）；③合并子痫前期的发生率约17%-25%，当出现血小板减少、肝酶升高、肺水肿等表现时应重新评估诊断。