原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive heart disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原有高血压性心脏病并发于妊娠、分娩或产褥期（ICD-11编码：JA20.1）是指在怀孕前已经存在或者在孕期20周内诊断出的高血压及其相关的心脏病，这种情况会在怀孕期间、分娩过程中以及产褥期内引起并发症。这类情况通常表现为血压达到或超过140/90毫米汞柱，并且由于高血压导致心脏结构和功能发生改变，如左心室肥厚（LVH）、舒张功能障碍等。

病因学特征

1. 高血压长期控制不佳：

   • 持续未得到有效管理的高血压可直接损害心脏，引发心肌增厚以适应更高的压力负荷，最终可能导致心力衰竭。这种病理过程可能在怀孕前就已经开始，在妊娠期间因血容量增加、外周阻力下降等因素加剧。

2. 妊娠期特有的生理变化：

   • 妊娠时体内激素水平的变化促使血管扩张、血容量显著增加，对于那些已有心血管系统脆弱性的妇女而言，这些正常生理调整反而成为诱发或加重心脏病的潜在因素。
   • 此外，随着胎儿发育所需营养物质需求上升，母体循环系统承受更大压力，进一步考验心脏泵血能力。

3. 合并其他疾病状态：

   • 孕妇如果同时患有贫血、低蛋白血症或其他代谢性疾病，则更易出现水钠潴留现象，从而加重心脏负担，促进高血压性心脏病的发展。
   • 例如，在妊娠期高血压疾病中观察到的冠状动脉痉挛不仅限制了心肌血液供应，还促进了心肌缺血事件的发生频率。

病理机制

1. 心脏结构改变：

   • 高血压迫使心脏长期处于高压状态下工作，逐渐造成左心室壁厚度增加作为代偿机制，即所谓的左心室肥厚(LVH)。LVH会降低心肌顺应性，影响其舒张期充盈效率，进而影响整体泵血效能。
   • 随着病情进展，部分患者可能出现收缩功能受损甚至完全丧失，进入终末期心力衰竭阶段。

2. 血流动力学异常：

   • 在高血压状态下，全身血管阻力普遍升高，使得心脏必须更加努力地将血液泵送到身体各部位，这增加了心脏的工作量。
   • 当孕妇经历分娩或产后恢复期间，急剧变化的血流量对已受损的心脏提出了额外挑战，有时会导致急性失代偿状态，表现为严重呼吸困难、浮肿等症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心悸、气短是最常见的主诉之一，特别是在活动后更为明显。
   • 下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难提示可能存在液体积聚，是右心衰竭的表现。
   • 严重者可能会出现端坐呼吸、咳嗽甚至咳血丝痰液。
   • 若伴有胸痛，则需要警惕急性冠脉综合征的可能性。
   • 贫血相关症状如乏力、面色苍白也可能伴随出现，尤其是当存在慢性出血倾向时。

参考文献：