子痫Eclampsia

关键词

子痫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

子痫是一种妊娠期特有的严重并发症，其特征是在妊娠、分娩或产褥期出现的新发癫痫发作。这种状况通常发生在已有的妊娠高血压疾病基础上，并且不能由其他原因解释。子痫是孕产妇四大死亡原因之一，若处理不及时，可能导致严重的母婴健康风险，包括胎死宫内。

病因学特征

1. 主要病理生理机制：

   • 子宫螺旋小动脉结构异常：子宫螺旋小动脉在子痫前期和子痫中显示出异常结构，如管径变窄至正常妊娠的一半左右，血管阻力增大，导致胎盘灌注减少，从而引发一系列症状。
   • 免疫学因素：子痫的发生可能与母体对胎儿抗原的异常免疫反应有关。滋养细胞侵袭异常和免疫调节功能障碍被认为是潜在的致病因素之一。
   • 血管内皮细胞受损：血管内皮损伤可以促进血栓形成，增加血管收缩性，进一步加剧高血压和蛋白尿等症状。
   • 遗传因素：有研究表明，某些特定基因变异可能使个体更易患子痫，提示遗传背景在疾病发生中的作用。
   • 营养缺乏及其他因素：营养不良（尤其是低蛋白饮食）、肥胖以及慢性代谢性疾病也可能增加子痫的风险。

2. 触发因素：

   • 妊娠期间血压升高，特别是在晚期妊娠阶段，血压波动较大时容易诱发子痫。
   • 应激状态：身体或心理上的应激都可能成为子痫发作的诱因。
   • 某些情况下，分娩过程中的强烈宫缩亦可促使子痫发作。

病理机制

1. 脑部影响：

   • 由于全身性血管痉挛导致脑血流减少，加上高血压引起的脑水肿，最终可引起大脑功能障碍，表现为抽搐、昏迷等症状。

2. 肾脏损害：

   • 长期高血压及肾小球毛细血管通透性增加，造成大量蛋白质从尿液中丢失，进而发展为肾功能衰竭。

3. 心血管系统变化：

   • 心脏负荷加重，心肌肥厚，严重者可能出现心力衰竭。

4. 肝功能异常：

   • 肝脏微循环障碍及肝细胞损伤，导致肝酶水平升高。

临床表现

1. 典型症状：

   • 抽搐：突发性强直阵挛性肌肉收缩，意识丧失。
   • 头痛：常位于前额或全头部，程度较重。
   • 视觉问题：视力模糊甚至短暂失明。
   • 上腹部不适：右上腹疼痛较为常见。
   • 高血压：收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg。
   • 蛋白尿：尿液检查发现明显蛋白增多。
   • 水肿：下肢乃至全身浮肿。

2. 伴随症状：

   • 焦虑不安：患者可能表现出情绪波动大、易激动等精神症状。
   • 呼吸困难：肺水肿时会出现气短、喘息现象。
   • 胸痛：心脏受累时可能出现胸闷、胸痛感。

参考文献：根据《威廉姆斯妇科学》、《妇产科学》等权威医学教材及最新临床指南整理而成。