未特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Unspecified Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

未特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期是指妊娠前已确诊的高血压（血压≥140/90 mmHg），且在妊娠期、分娩期或产后42天内未明确归入慢性高血压合并子痫前期/子痫或其他特定类型时出现的并发症。ICD-11编码为JA20.Z，强调其对母婴健康的风险。诊断需满足以下条件之一：①妊娠20周前确认血压升高；②产后血压持续异常超过12周且无法归类为其他妊娠高血压疾病。

病因学特征

1. 基础病理状态：

   • 以未明确病因的原发性高血压为主，需排除继发性高血压（如肾性、内分泌性高血压）后才能归类为"未特指"。
   • 孕前血压控制不良者风险显著增加，尤其是存在靶器官损害（如左室肥厚、视网膜病变）者。

2. 妊娠相关因素：

   • 妊娠期血容量增加50%、心输出量升高30%-50%，加重心脏后负荷，导致原有高血压恶化。
   • 胎盘形成异常（如螺旋动脉重塑障碍）导致子宫胎盘灌注不足，通过释放抗血管生成因子（如sFlt-1）加重全身内皮功能障碍。
   • 孕激素/雌激素比例失衡导致肾素-血管紧张素系统敏感性增高。

3. 免疫机制：

   • 母胎界面免疫耐受失衡（如调节性T细胞功能异常）可能诱发炎症因子风暴，与血管痉挛和血压升高相关。
   • 抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病患者更易出现血压控制恶化。

病理机制

1. 血管重构障碍：长期高血压导致小动脉玻璃样变性，妊娠期生理性血管扩张能力受损，加剧外周阻力升高。
2. 血流动力学紊乱：循环血容量增加与血管收缩因子（内皮素-1、血栓素A2）过度释放形成恶性循环。
3. 多器官代偿失调：心脏通过Frank-Starling机制代偿性增加搏出量，最终导致心室舒张功能障碍和肺淤血风险。

临床表现

1. 症状特征：

   • 妊娠早期（<20周）即出现持续性血压升高，且孕前高血压病史明确
   • 区别于妊娠期高血压：无新发蛋白尿（若出现蛋白尿≥300mg/24h需考虑慢性高血压合并子痫前期）
   • 严重时可出现高血压急症（血压≥160/110mmHg伴视物模糊、呼吸困难）

2. 体征：

   • 心脏检查可见心界扩大、S4奔马律等左室肥厚征象
   • 眼底检查显示动静脉交叉压迫、铜丝/银丝样改变等慢性高血压特征
   • 对称性凹陷性水肿需警惕低蛋白血症而非单纯高血压所致

参考文献：基于《妊娠、分娩和产褥期疾病》、ICD-11分类标准及相关临床指南整理。