原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive heart and renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原有高血压性心脏病和肾病并发于妊娠、分娩或产褥期是指孕前已存在高血压且伴有心脏及肾脏损害，在怀孕、分娩或产后恢复期间病情加重或产生新的并发症。该类目属于ICD-11中“妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患”板块下的一个具体实体类目（category），编码为JA20.3。

病因学特征

1. 高血压对心血管系统的影响：

   • 高血压通过长期增加心室后负荷导致左心室肥厚，进一步发展可引起心肌纤维化、舒张功能障碍甚至心力衰竭。当这种状态下的患者进入妊娠期时，由于血容量及心输出量增加，使得已经受损的心脏面临更大的压力，从而增加了急性心力衰竭的风险。

2. 高血压对肾脏结构与功能的损害：

   • 持续性的高血压会损伤肾小球血管壁，引发局灶节段性肾小球硬化症或其他形式的慢性肾脏疾病。这些病理变化可导致肾小球滤过率下降、蛋白尿等症状。妊娠过程中体内代谢产物增多以及水钠潴留加剧了肾脏负担，可能导致已有肾损伤进一步恶化。

3. 激素水平变化的作用：

   • 妊娠期间体内多种激素水平显著升高，如雌激素、醛固酮等，它们参与调节血压并影响心血管系统的适应能力。对于患有高血压疾病的孕妇而言，这些生理调整可能不足以完全抵消高血压带来的负面影响，反而可能促进其心血管事件的发生。

4. 免疫反应机制：

   • 有研究表明，异常激活的母体免疫系统可能是某些类型妊娠相关高血压（如子痫前期）发病的重要因素之一。尽管在本分类下讨论的具体情形并非直接归因于新发子痫前期，但既往存在的高血压背景仍可能通过类似的免疫途径加重原有的心脏和肾脏病变。

病理机制

1. 心脏结构与功能改变：

   • 已有的高血压性心脏病表现为左心室肥大、心肌细胞凋亡增加、间质纤维化等，使心脏泵血效率降低。随着妊娠进展，循环系统需求上升而心脏储备能力不足，则容易诱发充血性心力衰竭。

2. 肾脏损伤进展：

   • 在已有高血压性肾病的基础上，妊娠期高血压进一步损害肾小球基底膜完整性，促进炎症因子释放及氧化应激反应，最终导致更严重的蛋白尿、血尿现象，并加速向终末期肾病演变的过程。

临床表现

1. 心血管系统症状：

   • 包括但不限于劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等提示潜在心力衰竭的表现；此外还可能出现心悸、胸痛等症状。

2. 泌尿系统异常：

   • 显著特征为持续性蛋白尿，严重者可见肉眼血尿。部分病例伴有不同程度水肿、高血压控制不佳等情况。

3. 其他系统受累表现：

   • 伴随贫血、肝酶升高等非特异性全身性反应也可能出现，需结合具体情况综合评估。

参考文献：检索自多个专业医学网站提供的资料，包括但不限于华图教育、中公教育网、长子县人民政府门户网站等发布的内容。请注意，虽然这些来源提供了有价值的概述信息，但在准备正式医疗文档时建议查阅最新版教科书或权威期刊论文以获取最准确详尽的数据支持。