原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertensive renal disease complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原有高血压性肾病并发于妊娠、分娩或产褥期是指在妊娠前已确诊或在妊娠20周前诊断出的高血压性肾脏疾病，其特征为孕前已存在持续血压升高（≥140/90 mmHg）及肾脏损害证据。此类患者在妊娠、分娩及产褥期间可能出现病情进展或相关并发症。该情况属于慢性高血压合并妊娠的特殊类型，需与妊娠期新发高血压疾病相鉴别，具有更高的母胎风险。

病因学特征

1. 高血压性肾病的病理基础：

   • 长期未控制的高血压导致肾小球入球小动脉硬化，引发肾单位缺血性损伤和肾小球滤过率下降
   • 肾脏自身调节功能受损，无法适应妊娠期血流动力学变化
   • 肾素-血管紧张素系统代偿性激活受限，加重血压调节失衡

2. 妊娠对疾病的影响：

   • 妊娠期血容量增加50%加重心脏后负荷，对已受损的肾功能造成进一步压力
   • 胎盘分泌血管生成因子失衡，加剧血管内皮功能障碍
   • 孕晚期生理性血液稀释受限，导致血液黏稠度异常升高

3. 病理因素：

   • 肾小球毛细血管袢缺血性皱缩：导致滤过面积减少和选择性滤过功能障碍
   • 压力性利尿受损：钠排泄分数降低引发容量超负荷
   • 氧化应激增强：胎盘源性过氧化物加剧肾脏氧化损伤

病理机制

1. 肾脏损伤进展机制：

   • 妊娠期肾小球高灌注与系统性高血压形成双重血流剪切力，加速肾小球基底膜增厚
   • 足细胞损伤导致滤过膜完整性破坏，引发非选择性蛋白尿
   • 管球反馈机制失调引发肾小管缺氧性损伤

2. 妊娠期特异性恶化机制：

   • 胎盘灌注不足导致缺血-再灌注损伤，释放炎症因子加重肾脏微炎症状态
   • 凝血因子Ⅷ/vWF复合物水平异常升高，促进肾小球毛细血管微血栓形成
   • 前列腺素E2合成减少削弱肾脏血管舒张储备能力

临床表现

1. 症状特征：
   • 血压进行性升高：孕中期后血压较孕前基线上升≥15/10 mmHg
   • 蛋白尿加重：妊娠期出现新发蛋白尿或原有蛋白尿增加≥50%
   • 肾功能异常：血清肌酐升高≥1.5 mg/dL或估算肾小球滤过率下降>25%
   • 胎儿生长受限：孕24周后宫高增长滞后或超声提示胎儿体重低于同孕龄第10百分位
   • 视网膜病变：出现出血渗出或棉絮斑等高血压性眼底改变

参考文献：根据搜索结果，以上内容主要基于以下文献整理而来，但具体来源未能直接引用，请查阅原文以获得更详尽信息。

• 《妊娠期高血压肾病》
• 《妊娠高血压合并肾病综合征》
• 《妊娠合并原有高血压性肾病个案护理》
• 《妊娠合并肾脏疾病的妊娠期管理》
• 《其他诊断填写超全解读》
• 《求医妊娠期肾病百科》
• 《妊娠与肾脏疾病》课件
• 《妊娠高血压肾病的诊断与治疗》

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