原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

原有高血压并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和血压读数：在妊娠开始之前已诊断有高血压（即血压读数≥140/90 mmHg），并且在妊娠期间持续存在。
   • 妊娠20周前血压超过阈值：妊娠20周前收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或产后血压持续高于此水平超过12周。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：额部或枕部疼痛，可能伴有头晕。
     • 视觉异常：视力模糊、视物不清或眼前黑影。
     • 上腹痛：上腹部不适或疼痛。
     • 水肿：下肢、面部或手部的非凹陷性水肿。
   • 体征：
     • 高血压：血压计测量持续收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 蛋白尿：尿液检查发现蛋白尿（+到+++）。
     • 心脏杂音：听诊发现心脏杂音，提示心脏功能异常。
     • 视网膜病变：眼底检查可见视网膜血管改变，如动脉硬化、出血或渗出。
     • 肝脏肿大：体检时可触及肿大的肝脏。
   • 实验室检查：
     • 尿常规检查：蛋白尿阳性（+到+++），可能伴有红细胞、白细胞或管型。
     • 血液检查：血清肌酐轻度升高，电解质紊乱（如低钾血症）。
     • 心电图（ECG）：左心室肥厚的表现，如R波增高、ST-T改变，可能伴有心律失常。
     • 超声心动图：左心室肥厚、舒张功能障碍，可能伴有左心房扩大。
     • 眼底检查：视网膜血管改变，如动脉硬化、出血或渗出。
     • 肾脏B超：肾脏体积增大或结构异常。
     • 脑部CT或MRI：排除脑血管并发症，如脑水肿或脑出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如头痛、视觉异常、上腹痛等）。
     • 实验室检查结果（如蛋白尿、血清肌酐升高、心电图异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：评估心脏结构和功能，特别是左心室肥厚和舒张功能障碍。
   • 肾脏B超：
     • 判断逻辑：评估肾脏大小和结构，排除肾脏疾病导致的继发性高血压。
   • 脑部CT或MRI：
     • 判断逻辑：排除脑血管并发症，如脑水肿或脑出血。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 判断逻辑：通过眼底检查评估视网膜血管改变，提示高血压对小血管的影响。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估反射亢进或病理反射，排除神经系统并发症。

3. 流行病学调查：

   • 既往病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者既往是否有高血压病史，以及是否接受过治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 蛋白尿阳性（+到+++）：提示肾脏受损。
   • 红细胞、白细胞或管型：提示肾脏炎症或损伤。

2. 血液检查：

   • 血清肌酐轻度升高：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱（如低钾血症）：提示肾脏排泄功能异常或其他内分泌紊乱。

3. 心电图（ECG）：

   • 左心室肥厚：表现为R波增高、ST-T改变，提示心脏长期负荷增加。
   • 心律失常：提示心脏电生理异常。

4. 超声心动图：

   • 左心室肥厚：提示心脏长期承受高后负荷。
   • 舒张功能障碍：提示心脏舒张期充盈能力下降。
   • 左心房扩大：提示心脏长期负荷增加。

5. 眼底检查：

   • 视网膜血管改变（如动脉硬化、出血或渗出）：提示高血压对小血管的影响。

6. 其他实验室检查：

   • 肝功能检查：评估肝脏是否受累。
   • 凝血功能检查：评估凝血状态，排除凝血功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和血压读数，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、肾脏B超、脑部CT/MRI）和临床评估（眼科检查、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如蛋白尿、血清肌酐升高、心电图异常等）。

权威依据：《妊娠、分娩和产褥期疾病》、ICD-11分类标准及相关临床指南。