其他特指的产程或分娩的并发症Other specified Complications of labour or delivery
编码JB0Y
关键词
索引词Complications of labour or delivery、其他特指的产程或分娩的并发症
缩写OTLDC、Other-Specified-Labor-Complications
别名特指产程并发症、特定分娩并发症、特殊指明分娩并发症、明确指明的产程或分娩并发症
其他特指的产程或分娩并发症（ICD-11：JB0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 分娩事件确认：
- 并发症发生在产程启动至产后24小时内
- 排除其他明确分类的产科并发症（如前置胎盘、子痫等）
必须条件（核心诊断依据）：
- 客观产程异常证据：
- 宫颈扩张速率异常（初产妇<1 cm/h；经产妇<1.5 cm/h）持续≥4小时
- 胎头下降停滞（2小时内无进展）
- 组织损伤证据：
- Ⅲ度以上会阴裂伤或宫颈环形撕裂
- 胎盘娩出异常（滞留时间>30分钟）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 高危因素符合（满足≥2项）：
- 初产妇或既往急产史
- 超声确认巨大儿（EFW≥4000g）或羊水过多（AFI≥25cm）
- 长期使用宫缩抑制剂史（>72小时）
- 临床表现：
- 持续性剧烈疼痛（VAS评分≥7/10）
- 宫缩监测示协调障碍（Toco<30 mmHg或>80 mmHg）
阈值标准：
- 确诊需同时满足 金标准+所有必须条件
- 支持条件用于强化诊断（特异性>85%）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[产程评估] --> B1(内诊宫颈扩张) A --> B2(胎心监护) A --> B3(宫缩压力监测) C[损伤评估] --> D1(会阴裂伤分级检查) C --> D2(超声探查胎盘残留) E[代谢评估] --> F1(血清电解质) E --> F2(动脉血气分析)
判断逻辑：
- 内诊宫颈扩张：
- 扩张速率低于阈值 → 提示产程停滞
- 宫颈水肿/不对称扩张 → 提示软组织功能障碍
- 胎心监护：
- 晚期减速+变异消失 → 需立即干预
- 单纯心动过速 → 结合CRP排除感染
- 超声探查胎盘：
- 宫腔残留>3cm → 确诊胎盘残留
- 伴血流信号 → 提示植入风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | <100 g/L | 急性失血征象，需排查隐匿性产道损伤 |
| 纤维蛋白原 | <2.0 g/L | DIC预警指标，多见于严重创伤/羊水栓塞 |
| 白细胞计数 | >15×10⁹/L | 感染性并发症（如子宫内膜炎） |
| 血钾 | <3.5 mmol/L | 宫缩乏力直接诱因，需紧急纠正 |
| 乳酸 | >4 mmol/L | 组织灌注不足标志，预测休克风险 |
| CRP | >50 mg/L | 炎症反应活跃，区分感染性/机械性并发症 |
四、诊断流程要点
- 优先排除：
- 通过超声/MRI排除子宫破裂、胎盘植入等危重病症
- 动态监测：
- 每2小时评估宫颈进展+胎心变化
- 预警指标：
- 纤维蛋白原<3g/L + 心率>120次/分 → 启动多学科抢救
参考文献：
WHO《产时管理指南》(2018)、FIGO《产后出血管理共识》(2022)、Williams Obstetrics 26th Ed. (2025)