某些可归类在他处的母体疾病并发于妊娠、分娩或产褥期Certain maternal diseases classifiable elsewhere but complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

关键词

某些可归类在他处的母体疾病并发于妊娠、分娩或产褥期 (JB64) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：明确存在某种特定的母体疾病，并且该疾病在妊娠、分娩或产褥期间出现或恶化。
• 实验室检查：通过实验室检测确认相关疾病的标志物，如甲状腺功能异常、糖尿病、贫血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 心血管系统症状：心悸、胸闷、气短。
• 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽。
• 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛。
• 神经系统症状：头痛、头晕、视力模糊。
• 血液系统症状：乏力、疲劳、皮肤苍白。
• 非典型症状：
• 发热、关节疼痛、体重异常增加、尿量减少。
• 体征：
• 心血管系统体征：血压升高、心脏杂音。
• 呼吸系统体征：呼吸急促、肺部啰音。
• 消化系统体征：腹部压痛、黄疸。
• 神经系统体征：反射亢进、肌力下降。
• 血液系统体征：贫血貌、出血倾向。
• 非典型体征：
• 皮疹、关节肿胀、下肢水肿、肝脾肿大。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病史或实验室证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现。
• 相关实验室检查结果异常（如血红蛋白水平降低、肝功能异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图：
• 判断逻辑：评估心脏结构和功能，发现心脏瓣膜病变、心肌病等。
• 胸部X线：
• 判断逻辑：评估肺部情况，发现肺炎、肺水肿等。
• 腹部超声：
• 判断逻辑：评估肝脏、胆囊等器官，发现肝炎、胆石症等。

2. 临床鉴别检查：

• 甲状腺功能检测：
• 判断逻辑：通过TSH、FT4等指标评估甲状腺功能，确定是否存在甲状腺功能亢进或减退。
• 血糖监测：
• 判断逻辑：通过空腹血糖、糖化血红蛋白等指标评估糖尿病情况。
• 凝血功能检测：
• 判断逻辑：通过PT、APTT等指标评估凝血功能，发现凝血障碍。
• 肝功能检测：
• 判断逻辑：通过ALT、AST等指标评估肝功能，发现肝炎或其他肝脏疾病。
• 肾功能检测：
• 判断逻辑：通过肌酐、尿素氮等指标评估肾功能，发现肾脏疾病。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑食物、药物或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白水平降低：提示贫血。
• 白细胞计数升高：提示感染。
• 凝血功能异常：如PT、APTT延长，提示凝血障碍。

2. 生化检查：

• 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝炎或其他肝脏疾病。
• 肾功能异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏疾病。

3. 内分泌检查：

• 甲状腺功能异常：TSH升高或降低，提示甲状腺功能亢进或减退。
• 血糖异常：空腹血糖升高，提示糖尿病。
• 胰岛素抵抗：HOMA-IR升高，提示胰岛素抵抗。

4. 免疫学检查：

• 抗磷脂抗体阳性：提示抗磷脂抗体综合征。
• 自身免疫抗体阳性：如ANA、抗dsDNA抗体阳性，提示自身免疫性疾病。

5. 病原学检查：

• 病毒性肝炎标志物阳性：如HBsAg、抗-HCV阳性，提示病毒性肝炎。
• 细菌培养阳性：如尿液、血液培养阳性，提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、临床表现以及实验室检查结果。对于一些特定疾病，如甲状腺功能异常、糖尿病、贫血等，需要结合具体的实验室检测结果进行确诊。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、胸部X线、腹部超声）和临床评估（如甲状腺功能检测、血糖监测、凝血功能检测）为主，帮助排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测），并结合临床表现和流行病学史进行全面评估。

权威依据：WHO《妊娠并发症管理指南》、ACOG指南。