与前置胎盘或低置胎盘有关的孕产妇医疗Maternal care related to placenta praevia or low lying placenta

关键词

与前置胎盘或低置胎盘有关的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查阳性：通过B超或MRI等影像学检查，确认胎盘位置部分或完全覆盖宫颈内口。这是诊断前置胎盘的最可靠方法。
   • 临床表现：妊娠晚期无痛性阴道出血，伴有或不伴有贫血症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性阴道出血：妊娠晚期反复出现无诱因、无痛性的阴道流血。
     • 贫血：由于反复出血导致孕妇出现乏力、头晕等症状。
     • 腹部不适或疼痛：少数患者可能感到腹部不适或轻微疼痛。
   • 高危因素：
     • 剖宫产史。
     • 多次流产史。
     • 高龄孕妇。
     • 多胎妊娠。
     • 辅助生殖技术怀孕。
     • 子宫内膜病变或炎症史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的超声检查阳性即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性阴道出血）。
     • 高危因素（如剖宫产史、多次流产史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超能够准确显示胎盘位置和宫颈内口的关系，是诊断前置胎盘的主要手段。根据胎盘边缘与宫颈内口的位置关系，可以分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。
     • 判断逻辑：胎盘覆盖宫颈内口即为前置胎盘；胎盘接近但未达到宫颈内口为低置胎盘。

2. 其他影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：在某些复杂病例中，MRI可以提供更详细的胎盘位置和结构信息，有助于进一步明确诊断。
     • 判断逻辑：适用于超声检查无法确定的情况，特别是需要评估胎盘植入深度时。

3. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：避免进行阴道检查，以免诱发大出血。仅在紧急情况下由有经验的医生进行，并准备好手术条件。
     • 判断逻辑：通过视诊和触诊，观察宫颈开口情况和胎盘位置，但通常不作为首选检查方法。

4. 胎儿监护：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：监测胎心率变化，评估胎儿是否出现窘迫。
     • 判断逻辑：胎心率异常提示胎儿供氧不足，需要及时处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白（Hb）水平下降：提示贫血，常见于反复出血的患者。
   • 凝血功能指标（PT/INR）延长：反映潜在的大出血风险，特别是在急性大量出血时。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症反应，可能提示感染或应激状态。

2. 尿常规检查：

   • 尿潜血阳性：提示泌尿系统出血，但通常不是前置胎盘的主要特征。
   • 尿蛋白阳性：可能提示肾脏损害或其他并发症。

3. 生化检查：

   • 肝肾功能指标：评估肝脏和肾脏功能，排除其他系统性疾病。
   • 电解质平衡：监测电解质水平，确保水电解质平衡。

4. 血液交叉配型：

   • 血型鉴定和抗体筛查：准备输血前的必要步骤，确保紧急情况下能够及时输血。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查，结合典型的临床表现（无痛性阴道出血）和高危因素。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，妇科检查需谨慎进行。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规（贫血、凝血功能）、尿常规和生化指标，以全面评估患者状况。

权威依据：《妇产科学》第9版、《中国妇产科临床指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》。