产伤性颅内撕裂伤或出血Intracranial laceration or haemorrhage due to birth injury

关键词

产伤性颅内撕裂伤或出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头颅CT扫描或MRI检查显示颅内出血灶，如硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血或脑室内出血。
     • 超声检查在新生儿中显示脑室内出血或其他类型的颅内出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 新生儿出现惊厥、肌张力异常、意识改变、呼吸困难等神经系统症状。
     • 头痛、呕吐、前囟膨隆等提示颅内压增高的表现。
     • 局部体征，如偏瘫、斜视等。
   • 分娩史：
     • 难产、产道阻力大、胎头过大、急产等情况。
     • 使用产钳或吸引器助产的操作记录。
     • 巨大儿（体重超过4000克）或胎位异常（如臀位）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（神经系统症状+颅内压增高症状）。
     • 明确的分娩史和相关风险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描：
     • 异常意义：急性期可见高密度影，显示出血部位和范围。对硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血有较高的敏感性和特异性。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对亚急性期和慢性期出血更为敏感，可以清晰显示出血灶及其周围组织的变化。适用于评估出血后的脑损伤情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于新生儿颅内出血，尤其是脑室内出血，超声检查具有较高的敏感性和特异性。适用于早期筛查和随访。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统检查（如Glasgow昏迷评分、神经反射检查）评估新生儿的意识状态、肌张力和神经功能。
   • 前囟测量：
     • 判断逻辑：前囟膨隆是颅内压增高的重要体征，结合临床症状有助于诊断。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值）：
     • 异常意义：检测新生儿的凝血功能，排除维生素K缺乏等凝血障碍，辅助诊断。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应，贫血可能提示出血严重程度。
   • 电解质和血糖：
     • 异常意义：评估电解质平衡和血糖水平，排除代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 头颅CT扫描阳性：直接确诊颅内出血，显示出血部位和范围。
   • MRI检查阳性：对亚急性期和慢性期出血更为敏感，清晰显示出血灶及其周围组织变化。
   • 超声检查阳性：适用于新生儿颅内出血的早期筛查和随访，尤其是脑室内出血。

2. 凝血功能检查：

   • PT延长、APTT延长、INR升高：提示凝血功能障碍，如维生素K缺乏，增加颅内出血的风险。
   • 纤维蛋白原降低：提示凝血因子缺乏，可能与出血有关。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需进一步排除其他原因。
   • 贫血：提示出血严重程度，红细胞计数和血红蛋白水平下降。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱，需及时纠正。
   • 血糖异常：低血糖或高血糖，提示代谢异常，需调整管理策略。

4. 病原学检测：

   • 血液培养阳性：排除或确认细菌感染，指导抗生素治疗。
   • 脑脊液检查：排除中枢神经系统感染，如脑膜炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT、MRI、超声）阳性结果，结合典型临床表现和分娩史。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以神经系统评估、凝血功能检查和血液检查，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，及时调整治疗方案。

权威依据：

• 《新生儿颅内出血-临床分型》, 正保医学教育网
• 《小儿颅内出血》, 首都医科大学附属北京儿童医院
• 《产伤性颅内出血病因介绍》, 人人文库
• 《什么是产伤性颅内出血?》, 39健康网