产伤性小脑出血Cerebellar haemorrhage due to birth injury

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

产伤性小脑出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产伤性小脑出血是指由于分娩过程中胎儿头部受到外力牵拉或旋转性损伤，导致小脑组织（包括小脑半球和蚓部）发生血管破裂并形成血肿的一种情况。这种类型的颅内出血常见于难产，尤其是臀位分娩时因颅骨过度变形或枕骨分离（即枕骨与其他颅骨连接处异常移位）导致小脑幕撕裂的情况下。它属于围生期中枢神经系统损伤的一部分，可能引起新生儿严重的神经功能障碍。

病因学特征

1. 直接机械因素：

   • 难产与胎位异常：在臀位分娩或其他非头位分娩方式中，胎儿头部可能因过度牵拉或旋转而受损。尤其当发生枕骨分离（即枕骨与邻近颅骨连接处移位）时，易造成小脑幕或硬脑膜撕裂，进而引发小脑出血。
   • 使用助产器械不当：如产钳、胎头吸引器等辅助工具若操作不当或施加压力过大，可能直接损伤婴儿头部，增加小脑出血风险。

2. 间接生理因素：

   • 血管脆弱性增加：某些先天性血管发育异常（如动静脉畸形）、遗传性凝血功能障碍等，可增加胎儿血管在分娩外力作用下的破裂风险。
   • 宫内环境影响：母体高血压疾病、妊娠期糖尿病等因素可能导致胎儿血管发育异常或结构缺陷，使其在分娩过程中更易受损。

3. 特定人群风险：

   • 早产儿（因小脑血管发育不成熟）、低出生体重儿及存在先天性神经系统异常的婴儿风险显著升高。

病理机制

1. 出血过程：

   • 小脑血供丰富且静脉回流相对受限，在外力作用下易因血管剪切力增加而破裂。
   • 颅骨过度变形或枕骨分离可直接牵拉小脑表面血管，同时可能损伤深部供血动脉（如小脑上动脉分支），导致血肿形成。

2. 继发损害：

   • 血肿占位效应可压迫脑干及第四脑室，引发脑脊液循环障碍和颅内压升高，进一步加重脑损伤。
   • 缺血缺氧及局部毒性代谢产物堆积可导致神经元凋亡，遗留永久性神经功能缺损。

临床表现

1. 症状特征：
   • 新生儿出生后早期出现意识状态改变（如过度兴奋、嗜睡或昏迷）。
   • 典型神经系统体征包括肌张力低下、原始反射减弱或消失、呼吸节律异常等。
   • 颅内压增高体征（如前囟膨隆、喷射性呕吐）可能随病情进展出现，严重者可发生脑疝。

参考文献：上述信息基于对多个可靠来源资料的综合整理，具体细节请参阅专业医学文献以获得更为详尽的信息。