产伤性硬膜外或硬膜下出血Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

产伤性硬膜外或硬膜下出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产伤性硬膜外或硬膜下出血是指由于产伤导致的颅内血管损伤，进而引起硬脑膜与颅骨之间的硬膜外空间（硬膜外血肿）或硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下空间（硬膜下血肿）内的出血。这类出血主要发生在分娩过程中因机械性压迫、牵引或其他形式的创伤导致胎儿或新生儿头部受伤的情况下。

病因学特征

1. 产伤机制：

   • 颅骨骨折：产伤过程中可能发生的颅骨线形骨折撕裂了位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引发出血。
   • 短暂颅骨变形：在分娩时，胎儿头部通过产道时受到的压力可能导致颅骨暂时性变形，从而撕裂血管，尤其是硬脑膜中动脉。
   • 小脑幕或大脑镰撕裂：这些结构的撕裂是产伤性硬膜下出血的主要原因之一。特别是在难产或使用助产器械的情况下，这种撕裂更为常见。

2. 相关因素：

   • 产程中的压力：产程延长、难产或使用助产器械（如产钳、吸引器）增加了产伤风险，从而增加硬膜外出血或硬膜下出血的可能性。
   • 胎儿位置异常：胎儿在产道中的不正常位置，例如面先露或臀位，也可能导致更高的产伤风险。
   • 母亲和胎儿的因素：母亲骨盆狭窄、胎儿体重过大或过小等，都可能增加产伤的风险。

病理机制

1. 硬膜外出血：

   • 出血源通常为硬脑膜动脉或静脉窦，血液积聚在颅骨内板和硬脑膜之间，形成硬膜外血肿。这种血肿常常呈现凸透镜形，在头颅CT影像上较为明显。

2. 硬膜下出血：

   • 硬膜下出血的发生多源于桥静脉、大脑皮质静脉或其他细小血管的撕裂。血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙内，形成硬膜下血肿。这种血肿常呈半月形或新月形。

3. 出血模式：

   • 产伤性硬膜外出血和硬膜下出血均可表现为急性或慢性过程。急性出血伴有明显的颅内压增高症状，而慢性出血则可能在数天至数周内逐渐发展。

临床表现

1. 症状特征：
   • 神经系统症状：包括意识障碍、昏迷、瞳孔不等大、肢体活动受限等。具体表现取决于出血的位置、范围和速度。
   • 生命体征变化：如呼吸困难、心率增快、血压波动等。
   • 头痛和呕吐：尤其是在急性出血情况下，患儿可能出现剧烈头痛和频繁呕吐。

参考文献：

• 百度百科. (n.d.). 硬膜外血肿. Retrieved from
• 好大夫在线. (n.d.). 新生儿脑出血（三）：硬膜下出血. Retrieved from
• 百度健康. (n.d.). 创伤性硬膜下出血是什么意思. Retrieved from