产伤性小脑幕撕裂Tentorial tear due to birth injury

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

产伤性小脑幕撕裂的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产伤性小脑幕撕裂是指在分娩过程中，由于机械性的创伤导致小脑幕（即大脑和小脑之间的隔膜）发生撕裂。这种撕裂通常伴随有幕下出血，是新生儿颅内出血的一种类型。根据损伤的程度不同，产伤性小脑幕撕裂可以单独出现或与其他类型的颅内出血如硬膜下出血同时存在。

病因学特征

1. 直接产伤因素：

   • 产程中的物理性损伤：难产、使用产钳或胎头吸引器助产时施加不当力量可能导致胎儿头部承受异常压力。
   • 难产或臀位牵引：特别是当婴儿以臀位方式出生并需要外部辅助时，更易发生此类损伤。

2. 间接产伤因素：

   • 头部快速变形：短时间内胎儿头部形态急剧改变增加了小脑幕撕裂的风险。
   • 局部压迫不均：分娩期间如果胎儿头部某部分受到过度挤压而另一部分则相对松弛，容易引起局部解剖结构受损。

3. 高风险群体：

   • 体重较大的足月儿相比早产儿更常报告此情况，可能与其头部尺寸较大有关，在通过母体产道时遇到更多阻力。
   • 伴有其他先天性缺陷或神经系统发育不良的新生儿也可能增加受伤概率。

病理机制

1. 组织损伤过程：

   • 在分娩过程中，因外力作用使得小脑幕区域承受超出其弹性极限的压力，从而引发撕裂。
   • 撕裂后，血管破裂出血形成血肿，可向周围扩散至小脑幕下方区域乃至整个后颅窝。

2. 出血模式：

   • 主要表现为幕下出血，尤其是当损伤涉及连接大脑与小脑的重要血管时。
   • 对于程度较轻的小脑幕撕裂，出血量较少且多局限于硬膜下腔；严重情况下，则可能波及到蛛网膜下腔或其他重要脑区。

临床表现

1. 症状特征：
   • 早期阶段：部分患儿在出生后的数小时内可能无明显症状。
   • 进展期：随着出血量增加，可能出现呼吸急促、心率增快等生命体征变化。
   • 典型表现：瞳孔反应迟钝或不对称、肌张力下降、抽搐发作以及意识水平下降等症状逐渐显现。
   • 神经系统损害：长期影响包括运动功能障碍、认知发展迟缓等问题，具体取决于受损部位及程度。

参考文献：, 等