脊柱或脊髓的产伤Birth injury to spine or spinal cord

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

脊柱或脊髓的产伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊柱或脊髓的产伤是指在分娩过程中由于机械性因素（如过度牵引、旋转等）造成的新生儿脊柱或脊髓损伤。此类损伤可发生于臀位分娩或头位难产中，尤其与器械助产操作（如产钳或胎头吸引）相关，但也可由其他形式的难产引起。产伤导致的脊柱或脊髓损伤属于严重的围生期并发症之一，可能引发一系列神经功能障碍。

病因学特征

1. 机械性因素：

   • 过度牵引：在助产过程中，若对胎儿颈部或躯干施加过大的纵向拉力，可能导致脊椎骨结构受损（如椎体分离或韧带撕裂），进而压迫或牵拉脊髓。
   • 旋转不当：头位难产中使用产钳矫正胎方位时，若旋转角度过大或操作力度不当，可能造成脊柱扭转性损伤。

2. 分娩方式相关：

   • 器械助产：产钳或胎头吸引器使用虽可缩短产程，但操作不当（如钳叶放置位置错误）易直接压迫颈椎或胸椎区域。
   • 臀位分娩：自然臀位分娩或部分干预性操作（如手法牵引）可能导致颈椎过伸或胸腰段脊髓牵拉损伤，尤其合并胎头娩出困难时风险显著增加。
   • 急产或产程异常：快速通过产道的剪切力或持续性压迫可能影响脊柱稳定性，先天性骨骼发育不良者风险更高。

3. 胎儿自身条件：

   • 骨骼发育异常：成骨不全症、先天性椎体畸形等疾病可降低脊柱抗外力强度。
   • 早产儿：未成熟脊柱的韧带松弛和椎体软骨成分比例高，更易发生脊髓牵拉伤而非骨折。

病理机制

1. 直接损伤：

   • 外力导致椎体骨折、椎间盘撕裂或脊髓实质出血，常见于颈椎（如C4-C7）或胸腰段。

2. 继发性损害：

   • 损伤后局部血管痉挛、细胞水肿及炎性介质释放可扩大缺血范围，形成继发性脊髓软化灶。
   • 未及时处理的硬膜外血肿或脑脊液循环障碍可能加重神经功能缺损。

临床表现

1. 症状特征：
   • 运动功能障碍：损伤平面以下肌张力减退或痉挛性瘫痪，臀位产伤常见下肢弛缓性瘫痪伴保留上肢功能。
   • 感觉障碍：损伤平面对应皮节区感觉缺失，可呈束带状分布。
   • 自主神经功能障碍：脊髓休克期表现为低血压、心动过缓及尿潴留；恢复期可能出现自主神经反射异常。
   • 呼吸抑制：高位颈髓损伤（C3以上）可因膈神经受累导致呼吸衰竭，需立即机械通气支持。

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