不伴脑实质出血的脑室内出血Intraventricular haemorrhage without parenchymal haemorrhage

关键词

不伴脑实质出血的脑室内出血（8B00.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病的剧烈头痛：
   • 多数患者表现为突发性剧烈头痛，通常在几分钟到几小时内达到高峰（70%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 伴随头痛出现，可能为喷射性呕吐（60%-80%）。
3. 意识障碍：
   • 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血量及脑脊液循环受阻程度。第四脑室出血时更易出现严重意识障碍（50%-70%）。
4. 生命体征变化：
   • 血压升高、心率加快等自主神经系统兴奋表现（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热（与血性脑脊液刺激有关，非感染性）（10%-20%）。
2. 视觉异常：
   • 视力模糊（与颅内压增高相关，约10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈强直、Kernig征阳性（因血液刺激脑膜，50%-70%）。
2. 颅内压增高：
   • 眼底检查可见视乳头水肿（常于发病数小时后出现，30%-50%）。
3. 肌张力异常：
   • 去大脑强直或肌张力降低（与脑干受压或脑积水相关，30%-50%）。

非典型体征

1. 眼球运动障碍：
   • 凝视麻痹或眼震（与脑室扩大压迫中脑/脑桥相关，10%-20%）。
2. 自主神经功能紊乱：
   • 呼吸节律异常、多汗（见于严重病例，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 首选诊断方法，可见脑室内高密度影，脑实质无出血证据（90%-95%）。
2. MRI：
   • 对亚急性期出血敏感，可显示血肿信号演变（80%-90%）。
3. 腰椎穿刺：
   • 血性脑脊液（仅在无颅高压风险时进行，且需与蛛网膜下腔出血鉴别）（60%-70%）。

注：临床表现因出血量、脑室系统受累范围及脑积水程度而异。重症患者需紧急处理（如脑室外引流），轻症患者仍需密切监测病情进展。