脑积水Hydrocephalus

关键词

脑积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT或MRI显示脑室系统扩大，符合脑积水的影像学特征。
     • 交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，无明显的阻塞点。
     • 非交通性脑积水：特定部位脑室扩大，有明确的阻塞点。
     • 先天性脑积水：可能伴有其他结构畸形，如Chiari畸形、Dandy-Walker综合征等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：双侧额部钝痛，活动后加剧。
     • 步态不稳：行走缓慢、易跌倒。
     • 认知功能下降：记忆力减退、注意力不集中。
     • 尿失禁：夜间更为明显，可能伴有尿急或尿频。
     • 视觉问题：视乳头水肿或视野缺损。
   • 典型体征：
     • 头围异常增大：婴幼儿表现为头围快速增长，头皮静脉扩张明显，前囟门膨隆。
     • 视乳头水肿：眼底检查可见视乳头边界模糊、隆起。
     • 眼球运动障碍：婴幼儿可能出现“落日眼”外观。
     • 步态异常：宽基步态、共济失调或蹒跚步态。
     • 神经系统体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查结果不确定，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括上述症状中的两项）。
     • 腰椎穿刺测定脑脊液压力值高于正常范围（成人>200 mm H₂O，儿童>150 mm H₂O）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示不同程度的脑室扩大和/或脑沟加深现象，有助于诊断不同类型脑积水及其具体位置。
     • 判断逻辑：交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大，无明显的阻塞点；非交通性脑积水表现为特定部位脑室扩大，有明确的阻塞点。

2. 腰椎穿刺测定：

   • 脑脊液压力测定：
     • 异常意义：脑脊液压力值常高于正常范围（成人>200 mm H₂O，儿童>150 mm H₂O），提示颅内压增高。
     • 判断逻辑：结合临床表现和影像学检查结果，排除其他原因引起的颅内高压。
   • 脑脊液生化分析：
     • 异常意义：排除感染等原因，如细胞计数、蛋白水平等。
     • 判断逻辑：细胞计数和蛋白水平升高可能提示炎症或感染，需进一步鉴别诊断。

3. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：评估视神经功能，有助于判断视乳头水肿的程度。
     • 判断逻辑：VEP异常提示视神经受损，需结合眼底检查和其他影像学结果。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：监测脑电活动，辅助诊断癫痫等并发症。
     • 判断逻辑：EEG异常提示大脑皮层功能受损，需结合临床表现和其他检查结果。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT/MRI检查阳性：直接确诊脑积水，显示脑室扩大和/或脑沟加深现象。
   • 异常意义：有助于区分交通性和非交通性脑积水，并识别相关结构畸形。

2. 腰椎穿刺测定：

   • 脑脊液压力升高：提示颅内压增高，是脑积水的重要指标之一。
   • 异常意义：结合临床表现和影像学检查结果，排除其他原因引起的颅内高压。
   • 脑脊液生化分析：
     • 细胞计数升高：提示炎症或感染，需进一步鉴别诊断。
     • 蛋白水平升高：提示炎症反应或血脑屏障破坏，需结合其他检查结果。

3. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）异常：提示视神经受损，有助于判断视乳头水肿的程度。
   • 脑电图（EEG）异常：提示大脑皮层功能受损，辅助诊断癫痫等并发症。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数和分类：排除感染或其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，提示炎症反应。
   • 电解质和代谢指标：排除代谢障碍引起的暂时性脑积水。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及临床体征。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI）、腰椎穿刺测定和电生理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，排除其他原因引起的颅内高压。

权威依据：《中国实用儿科杂志》、《中华神经外科杂志》等专业期刊发表的相关研究论文及综述文章。