代偿性脑积水Ex-vacuo hydrocephalus

关键词

代偿性脑积水的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

代偿性脑积水（Ex-vacuo hydrocephalus），也称被动性脑室扩张，是一种特殊类型的脑室扩大。该状况由脑实质萎缩导致脑室系统代偿性扩张，脑脊液压力保持正常范围。这种改变本质上是脑组织容量减少后的空间代偿，常见于中风、创伤、神经退行性疾病、感染后损伤或衰老等导致的脑实质萎缩。

病因学特征

1. 结构性损伤：

   • 中风：脑血管意外后神经元死亡引发局部脑组织萎缩，伴随反应性胶质增生
   • 颅脑损伤：急性外伤或慢性创伤性脑病导致的脑实质容量减少
   • 放射治疗：放射性脑损伤引起的迟发性脑萎缩

2. 退行性疾病：

   • 阿尔茨海默病：进行性神经元丢失导致广泛性脑萎缩，尤以海马和皮层为著
   • 其他神经退行性疾病：包括路易体痴呆、额颞叶痴呆等伴随的脑容量减少

3. 炎症与感染：

   • 脑炎：病毒/细菌感染后遗留的脑组织萎缩性改变
   • 自身免疫性疾病：如多发性硬化症的慢性炎性病变导致局灶性脑萎缩

4. 血管异常：

   • 慢性缺血性损伤：反复脑缺血导致的累积性结构损伤
   • 脑小血管病：微血管病变引起的白质萎缩和腔隙状态

5. 老化相关改变：

   • 生理性脑容量减少以白质和皮层下结构为主，60岁以上人群年萎缩率约0.5%

病理机制

1. 脑实质容量减少：

   • 神经元和胶质细胞丢失导致脑组织体积缩小，释放的颅内空间被脑脊液被动填充

2. 代偿性扩张：

   • 脑室壁因周围组织萎缩失去力学支撑，在正常脑脊液压力下发生适应性扩大
   • 与梗阻性脑积水的区别在于缺乏脑脊液循环障碍和颅内压升高

临床表现

• 症状特征：
  • 多数患者无特异性症状，脑室扩张本身不直接引起神经系统功能障碍
  • 临床表现主要取决于基础疾病：
  • 退行性疾病：进行性认知功能下降
  • 血管性病变：执行功能受损和步态异常
  • 创伤后改变：混合性神经功能缺损
  • 严重脑萎缩可能加剧脑脊液动力学紊乱，但很少导致典型脑积水三联征

参考文献：以上信息基于来自多个专业医学网站的数据综合整理而成，包括但不限于丁香园、复禾健康等权威医疗资源平台。