多部位脑出血Haemorrhage of multiple sites
编码8B00.5
关键词
索引词Haemorrhage of multiple sites、多部位脑出血、非创伤性多部位脑出血、脑实质内出血
同义词intracerebral haemorrhage, multiple localised、nontraumatic intracerebral haemorrhage, multiple localised、intraparenchymal haemorrhage
缩写MICH、多部位ICH
别名多部位脑实质内出血、多点脑出血、多发性脑出血、多个局部脑出血
多部位脑出血的核心症状与体征
症状（主观感受）
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突发剧烈头痛
- 通常是最早出现的症状之一，性质为全头胀痛或劈裂样疼痛。高发率约为50%-70%。
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意识状态改变
- 轻者表现为嗜睡、注意力不集中，重者可能出现昏迷。高发率约为40%-60%。
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局灶性神经功能缺失
- 依据出血部位不同而异，例如偏瘫、失语、视野缺损等。高发率约为60%-80%。
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颅内压增高表现
- 频繁呕吐、视物模糊等（原Cushing三联征相关内容移至体征部分）。高发率约为30%-50%。
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恶心和呕吐
- 常见于早期，可能伴随头痛。高发率约为50%-70%。
体征（客观检测结果）
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神经系统定位体征
- 依据出血部位不同而异，常见体征包括偏瘫、面瘫、肢体无力、感觉异常等。高发率约为60%-80%。
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瞳孔变化
- 瞳孔不等大、对光反射消失或迟钝。高发率约为20%-40%。
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肌张力改变
- 四肢肌张力增高，严重病例可能出现去脑强直。高发率约为15%-25%。
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生命体征改变
- Cushing三联征（高血压、心动过缓、呼吸抑制），提示颅内压急剧升高。高发率约为10%-20%。
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上消化道出血
- 由于应激性溃疡导致的呕血或黑便。高发率约为10%-15%。
实验室与影像学特征
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CT检查
- 显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。检出率：约95%-100%。
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MRI检查
- 对于急性期血肿显示不如CT敏感，但在亚急性和慢性期可以更好地显示血肿及周围组织的变化。检出率：约80%-90%。
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血液检查
- 可能发现凝血功能异常、白细胞增多等。阳性率：约50%-70%。
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腰椎穿刺
- 在严格排除禁忌症后，可发现脑脊液压力增高。当出血破入脑室系统时可见红细胞增多。阳性率：约40%-60%。