脑深部半球出血Deep hemispheric haemorrhage

关键词

脑深部半球出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：急性期显示圆形或类圆形高密度影，CT值在50-80 HU。
     • MRI表现：超急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号；急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然发生的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”。
     • 伴随头痛出现的恶心和呕吐。
     • 意识水平变化，从轻度嗜睡到深度昏迷不等。
     • 局灶性神经功能缺损，如偏身感觉减退/丧失、肌力下降、视野缺损等。
   • 风险因素：
     • 长期高血压病史。
     • 动脉瘤或血管畸形病史。
     • 使用抗凝药物或溶栓药物。
     • 其他系统性疾病，如糖尿病、肾功能衰竭等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发头痛+局灶性神经功能缺损）。
     • 血液检查异常（如白细胞计数升高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：急性期显示圆形或类圆形高密度影，CT值在50-80 HU。亚急性期血肿周围出现低密度水肿带。慢性期血肿逐渐吸收，形成囊腔。
   • MRI表现：
     • 异常意义：超急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或稍低信号。急性期T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号。亚急性期T1WI和T2WI均呈高信号。慢性期T1WI和T2WI均呈低信号，可能伴有囊变。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示血管畸形或动脉瘤（如果存在）。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：详细的神经系统检查，包括意识水平、瞳孔对光反射、肢体运动和感觉功能等，有助于确定出血的具体位置和范围。
   • 颅内压监测：
     • 异常意义：监测颅内压，了解颅内高压情况，指导治疗决策。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确高血压病史、使用抗凝药物或其他系统性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊脑深部半球出血。
   • MRI阳性：特异性影像学表现支持早期或CT阴性病例的诊断。
   • 血管造影阳性：发现血管畸形或动脉瘤，提示病因。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，需结合影像学结果。
   • 红细胞计数降低：提示贫血，可能是出血后的继发改变。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，常见于严重脑出血患者。
   • 血糖水平异常：高血糖或低血糖，提示代谢紊乱。

6. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：提示蛛网膜下腔出血或血肿破入脑室系统。
   • 蛋白质含量升高：提示血脑屏障破坏。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《脑出血诊断与治疗》及相关专业文献。