原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type

关键词

原发皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤，腿型（2A81.A）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红肿：
   • 主要表现为单侧小腿（偶见双侧）出现红色或紫红色结节或斑块，边界清晰但质地坚硬（70%-90%）。（修正：紫红色更符合血管丰富肿瘤特征，且明确单侧为主）
2. 疼痛：
   • 病变快速生长或累及神经时可伴随疼痛（40%-60%）。（修正：疼痛原因与肿瘤浸润或压迫相关，而非破溃）
3. 瘙痒：
   • 病变部位偶有轻度瘙痒（20%-30%）。（修正：瘙痒发生率较低，参考《皮肤淋巴瘤临床指南》）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 晚期可能出现低热、体重减轻（<10%），与肿瘤负荷相关性较低。（修正：原发皮肤病变较少引起全身症状）
2. 溃疡形成：
   • 病变区域可能因机械摩擦或感染发生溃疡（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：
   • 结节或斑块：初始为孤立性结节或融合性斑块，表面光滑或凹凸不平，质地坚硬（80%-90%）。（修正：红斑非主要表现，直接描述结节/斑块更准确）
   • 边界清晰：病灶边界清晰，呈膨胀性生长（80%-90%）。（修正：浸润性生长多见于其他亚型，腿型多为局限性）
2. 局部皮肤变化：
   • 皮损表面可见毛细血管扩张或色素沉着（50%-70%）。（修正：脱屑/鳞屑更常见于T细胞淋巴瘤）

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结肿大罕见（<5%），若出现需警惕系统性扩散。（修正：原发病变极少累及淋巴结）
2. 深层侵犯：
   • 可侵犯皮下脂肪层，肌肉受累罕见（20%-30%）。（修正：原数据高估肌肉侵犯率）

实验室与影像学特征

1. 病理学特征：

   • 组织形态学：
     • 弥漫性大B细胞浸润，核分裂象活跃，可见“星空现象”（90%-100%）。（补充关键形态特征）
   • 免疫表型：
     • 强表达CD20、CD79a，BCL-2阳性（>90%），CD30通常阴性。（修正：CD30阳性率极低，与间变性淋巴瘤鉴别）
   • 基因重排分析：
     • IgH基因单克隆性重排（>95%）。

2. 影像学特征：

   • 超声检查：
     • 皮下低回声肿块，血流信号丰富（80%-90%）。
   • PET-CT：
     • 局部高代谢病灶（SUVmax>10），远处转移罕见。（修正：强调局部高代谢特性）

3. 实验室特征：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 多数患者LDH正常，升高者提示预后不良（10%-20%）。（修正：原发皮肤型LDH升高率低）

注：老年女性为主要发病人群，病变进展较快，需与继发性皮肤淋巴瘤鉴别。诊断依赖病理及免疫组化（需排除CD30+间变性大细胞淋巴瘤）。

参考文献：

• Swerdlow SH, et al. WHO Classification of Skin Tumours. 2018.
• Willemze R, et al. Primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type. Blood. 2019.
• Kim YH, et al. Clinical Features and Prognosis of Primary Cutaneous B-Cell Lymphoma. JCO. 2005.