口腔、食管或胃的原位癌Carcinoma in situ of oral cavity, oesophagus or stomach

关键词

口腔、食管或胃的原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过内镜活检，组织病理学检查显示上皮层内存在非典型增生细胞，但未突破基底膜。
     • 细胞学特征：细胞核增大、深染、核分裂象增多，细胞极性消失，但仍局限在上皮层内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难（食管原位癌）。
     • 上腹部不适（胃原位癌）。
     • 口腔或食管异物感。
   • 内镜检查异常：
     • 黏膜颜色变化（白色斑块或红色斑块，表面粗糙不平）。
     • 溃疡形成（浅表性溃疡，边缘不规则）。
     • 黏膜增厚（质地较硬，小结节状突起）。
   • 影像学异常：
     • X线钡餐造影：食管壁局部增厚或不规则改变。
     • CT扫描：胃壁局限性增厚，边界清晰。
     • MRI检查：有助于评估病变范围及深度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 内镜检查和/或影像学检查异常。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 内镜下取样：
     • 异常意义：通过内镜下取样进行病理学检查是确诊的主要手段。活检结果显示上皮层内存在非典型增生细胞，但未突破基底膜。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见食管壁局部增厚或不规则改变，但无明显狭窄。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于胃部原位癌，CT可显示胃壁局限性增厚，边界清晰。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估病变范围及深度，尤其是对软组织分辨率较高的情况。

3. 病原学检测：

   • HPV检测：
     • 异常意义：对于口腔和食管原位癌，高危型别HPV感染的检测具有一定的参考价值。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：胃部原位癌患者中，幽门螺杆菌感染的检测有助于病因分析。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高，提示炎症反应。
   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能轻度升高，但特异性不高。

5. 免疫组化检查：

   • p53蛋白表达：
     • 异常意义：p53蛋白表达增加，提示基因突变。
   • Ki-67标记指数：
     • 异常意义：Ki-67标记指数升高，提示细胞增殖活跃。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 内镜活检阳性：直接确诊原位癌。
   • 细胞学特征：细胞核增大、深染、核分裂象增多，细胞极性消失，但仍局限在上皮层内。

2. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应。
   • 肿瘤标志物轻度升高：CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能轻度升高，但特异性不高。

3. 病原学检测：

   • HPV检测阳性：高危型别HPV感染的检测具有一定的参考价值。
   • 幽门螺杆菌检测阳性：提示慢性炎症刺激，是胃部原位癌的重要病因之一。

4. 免疫组化检查：

   • p53蛋白表达增加：提示抑癌基因功能丧失。
   • Ki-67标记指数升高：提示细胞增殖活跃，恶性程度较高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果（内镜活检），结合典型症状及内镜、影像学检查异常。
• 辅助检查以内镜检查和影像学检查为主，病原学检测和血液检查为辅，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学检查结果和免疫组化指标。

权威依据：《WHO消化系统肿瘤分类》、《AJCC癌症分期手册》、相关领域权威期刊论文。