膀胱原位癌Carcinoma in situ of bladder

关键词

膀胱原位癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过膀胱镜活检或切除标本，病理学检查发现扁平型或多形性上皮细胞，细胞核增大且异型明显，核分裂象增多。
     • 免疫组化染色显示p53基因突变、Rb基因失活等重要抑癌基因异常。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、排尿困难和血尿（肉眼可见或显微镜下红细胞增多）。
   • 影像学表现：
     • CT扫描和MRI显示肿瘤范围及是否有局部淋巴结转移。
     • 静脉尿路造影（IVU）显示膀胱充盈缺损。
   • 尿脱落细胞学检查：
     • 尿液中发现恶性细胞。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、排尿困难、血尿）。
     • 影像学检查和/或尿脱落细胞学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描和MRI：
     • 判断逻辑：评估肿瘤的范围及是否有局部淋巴结转移。异常表现为膀胱壁增厚、局部软组织肿块或淋巴结肿大。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 判断逻辑：显示膀胱充盈缺损，提示有膀胱肿瘤。异常表现为充盈缺损或膀胱壁不规则。

2. 内镜检查：

   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察膀胱黏膜病变情况，发现红斑、溃疡或乳头状病变。异常表现为黏膜异常改变，如红斑、溃疡或乳头状病变。
   • 活组织检查：
     • 判断逻辑：通过膀胱镜取活检，病理学检查明确诊断。异常表现为病理学检查发现扁平型或多形性上皮细胞，细胞核增大且异型明显，核分裂象增多。

3. 尿液检查：

   • 尿脱落细胞学检查：
     • 判断逻辑：通过显微镜观察尿液中的细胞，发现恶性细胞。异常表现为尿液中发现恶性细胞。
   • 尿液分析：
     • 判断逻辑：常规尿液检查发现血尿或脓尿。异常表现为血尿或脓尿。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：评估患者的全身状况，但无特异性改变。异常表现为白细胞计数升高。
   • 肝肾功能：
     • 判断逻辑：评估患者的整体健康状况，但无特异性改变。异常表现为肝肾功能异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 膀胱镜活检或切除标本：
     • 异常意义：直接确诊膀胱原位癌，病理学检查发现扁平型或多形性上皮细胞，细胞核增大且异型明显，核分裂象增多。

2. 免疫组化染色：

   • p53基因突变、Rb基因失活：
     • 异常意义：提示恶性转化，有助于确认诊断。

3. 尿液分析：

   • 血尿或脓尿：
     • 异常意义：提示泌尿系统异常，但非特异性，需结合其他检查结果。

4. 尿脱落细胞学检查：

   • 恶性细胞：
     • 异常意义：提示存在恶性肿瘤，但需进一步病理学检查确诊。

5. 影像学检查：

   • CT扫描和MRI：
     • 异常意义：评估肿瘤范围及是否有局部淋巴结转移，提示病情进展。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：显示膀胱充盈缺损，提示有膀胱肿瘤。

6. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：评估全身状况，但无特异性改变。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：评估整体健康状况，但无特异性改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（膀胱镜活检或切除标本），结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、MRI、IVU）和内镜检查（膀胱镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、尿脱落细胞学检查）。

权威依据：《Cancer》、《Journal of Urology》、《European Urology》等国际权威期刊发表的相关研究论文。