类风湿性关节炎Rheumatoid arthritis

关键词

类风湿性关节炎 (FA20) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛及压痛：
   • 最常见部位是近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节，也可累及踝、肘、膝、足、肩及颞颌关节等。多呈对称性、持续性（70%-90%）。
2. 晨僵：
   • 早晨起床时有关节活动不灵活的主观感觉，通常持续至少30分钟以上（80%-90%）。
3. 关节肿胀：
   • 受累关节出现局部肿胀，尤其是小关节（如手、腕关节），表现为对称性肿胀（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 患者可能出现疲劳、乏力、低热、体重下降等全身性症状（40%-60%）。
2. 类风湿结节：
   • 约20%的患者在皮肤下形成硬化的肿块，常见于受压部位如肘部伸侧（10%-20%）。
3. 其他系统受累：
   • 呼吸系统（如肺纤维化、胸膜炎）、心血管系统（如心包炎）、眼部（如干眼症）等（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节红肿：
   • 受累关节可见红肿，触诊有明显压痛（70%-90%）。
2. 关节功能受限：
   • 由于炎症和结构破坏，关节活动范围受限，严重时可出现关节畸形（60%-80%）。
3. 关节畸形：
   • 长期慢性炎症导致关节结构破坏，出现屈曲挛缩、尺偏畸形等（50%-70%）。

非典型体征

1. 类风湿结节：
   • 皮肤下形成的无痛性结节，质地坚硬，移动度差（10%-20%）。
2. 关节外表现：
   • 如脾脏肿大（Felty综合征）、干燥综合征等（10%-20%）。
3. 神经系统受累：
   • 如腕管综合症，表现为手腕和手部麻木、刺痛（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血清学检查

   • 类风湿因子（RF）阳性（阳性率：约70%-80%）：特异性较低，但仍是诊断的重要指标之一。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）阳性（阳性率：约60%-70%）：特异性较高，有助于早期诊断。
   • 急性期反应物升高：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增高（70%-90%）。

2. 影像学表现

   • X线检查：早期可见软组织肿胀和骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀（80%-90%）。
   • 磁共振成像（MRI）：敏感性高，能早期发现滑膜炎和骨髓水肿（80%-90%）。
   • 超声检查：用于评估滑膜增厚、积液和血管翳形成（70%-80%）。

注：类风湿性关节炎的临床表现因个体差异而异，病情进展速度也不同。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。