血清阴性类风湿性关节炎Seronegative rheumatoid arthritis
编码FA20.1
关键词
索引词Seronegative rheumatoid arthritis、血清阴性类风湿性关节炎、抗瓜氨酸蛋白抗体和类风湿因子阴性
同义词negative RF- [rheumatoid factor] and negative ACPA -[anticitrullinated protein antibody]
缩写SNRA、血清阴性RA
别名血清阴性类风湿关节炎、血清阴性类风关、无RF及ACPA类风湿性关节炎
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
发生部位
XA6UT2 头部关节
XA65F2寰枕关节XA7EM1寰枢关节XA2SM2颞下颌关节XA1TL5 骨盆关节
XA70B6骶尾关节XA5A04腰骶关节XA3T32骶髂关节XA2NG8 胸关节
XA7AR2肋横突关节XA0ZE4关节突关节XA0892肋椎关节XA83N6胸肋关节XA30Q4肋软骨关节 关节数量
XA02P3多个大关节XA5X22大关节仅累及颈椎或颞下颌XA3BZ3大关节和小关节XA3FU7多于4个关节XA1CK92到4个关节XA2SK7多个小关节XA4EJ6多关节XA4BF0单一关节XA4U90 上肢关节
XA7KA0第五掌指关节XA0BF5无名指近端指间关节XA3M83第一掌指关节XA78S6桡尺远端关节XA9YH1第二掌指关节XA69H4肘关节XA4175小指近端指间关节XA0LT5无名指远端指间关节XA6L43拇指指间关节XA62V5手关节XA53P1肱桡关节XA49P8盂肱关节XA64C3腕关节XA1DN6示指近端指间关节XA46J3肱尺关节XA69U6肩锁关节XA0P38桡腕关节XA3NW6中指近端指间关节XA86T5掌指关节XA4U75手指远端指间关节XA0E90腕骨间关节XA1928小指远端指间关节XA15C8中指远端指间关节XA3G42桡尺近侧关节XA05J7肩关节XA9DN6掌间关节XA7XA8第四掌指关节XA1307手指近端指间关节XA0CH1胸锁关节XA4AS7腕中关节XA6KB0食指远端指间关节XA3MB4腕骨关节XA6HB0第三掌指关节XA9291手指间关节XA0JX0腕掌关节XA7L41 下肢关节
XA5573近端端趾间关节XA2QY2第三趾近端趾间关节XA8NU9第四趾远端趾间关节XA8VV2半月软骨XA4XS4髋关节XA2K81胫腓远端关节XA9Z55跗横关节XA04T7趾间关节XA39U1第五趾远端趾间关节XA1LM0第五趾近端趾间关节XA56K9第二趾近端趾间关节XA7QC6第四跖趾关节XA0RK3远端趾间关节XA8RL1膝关节XA2YS1跗间关节XA7SZ8距下关节XA0LC4胫股关节XA43F0第三趾远端趾间关节XA2792第三跖趾关节XA0VJ4髌股关节XA8MM7距小腿关节XA27P3踝关节XA2FA3楔骰关节XA7NJ7第一跖趾关节XA58K5第二跖趾关节XA8UM5第二趾远端趾间关节XA0WY5距跟舟关节XA6FF3跖骨间关节XA22T0足关节XA4JJ1跟骰关节XA9SD1楔间关节XA5A23第五跖趾关节XA87P9大拇趾趾间关节XA8XU1跖趾关节XA0LG3胫腓近端关节XA2R87第四趾近端趾间关节XA6NT7楔舟关节XA1N77骰舟关节XA2MY1跗跖关节临床表现
XA2MY1持续炎症引起的慢性继发性肌肉骨骼疼痛血清阴性类风湿性关节炎的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
血清阴性类风湿性关节炎（Seronegative Rheumatoid Arthritis, SNRA）是类风湿性关节炎的一种亚型，其特征在于患者的血液检测中抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）均为阴性。尽管缺乏这些常见的血清标志物，SNRA患者仍然表现出典型的类风湿性关节炎症状，包括对称性的多关节炎症、晨僵以及长期可能导致的关节破坏。在诊断过程中，SNRA的确诊需通过排除其他血清阴性关节炎（如强直性脊柱炎或银屑病关节炎）后，结合临床评估、病史采集和影像学检查结果综合判断。
病因学特征
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免疫机制：
- 血清阴性类风湿性关节炎涉及复杂的免疫系统异常，其中T细胞介导的免疫反应和固有免疫系统的激活可能起主导作用。与血清阳性RA不同，SNRA的病理过程更倾向于非抗体依赖性炎症途径，如滑膜中促炎细胞因子（例如TNF-α, IL-6）水平升高导致的滑膜增生与炎症反应。
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遗传因素：
- 目前尚未发现与SNRA明确相关的特异性遗传标志。HLA-DR4等与血清阳性RA强相关的基因位点在SNRA中关联性较弱，部分研究提示非HLA基因（如PTPN22）可能参与发病，但仍需进一步验证。
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环境触发因素：
- 吸烟、感染（如牙龈卟啉单胞菌）及激素水平变化可能通过表观遗传修饰或微生物群失调等机制影响免疫耐受，从而促进SNRA的发生。值得注意的是，吸烟对SNRA的作用机制可能与血清阳性RA不同，因其不直接依赖瓜氨酸化蛋白的生成。
病理机制
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滑膜炎症：
- 在SNRA中，持续存在的低级别慢性滑膜炎导致关节腔内积液形成，进而压迫并损害邻近软骨组织。同时，血管翳（pannus）形成——一种由过度活跃的成纤维样滑膜细胞组成的肉芽组织，侵入并侵蚀骨头末端，造成不可逆的结构损伤。
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骨侵蚀：
- 与血清阳性类型相比，SNRA患者的整体骨侵蚀程度较轻，但长时间未经控制的炎症状态仍会导致显著的关节功能丧失。影像学证据显示，SNRA患者常见于手部小关节（尤其是掌指关节和近端指间关节）出现早期侵蚀改变，且进展速度相对较慢。
临床表现
- 症状特征：
- 关节症状：双侧手腕、手指基底部及足趾是最常受累部位，表现为肿胀、疼痛及活动受限。随着病情发展，腕关节变形、尺偏畸形以及鹅颈状指等典型体征逐渐显现。
- 全身表现：除局部症状外，部分患者可伴有疲劳乏力、体重减轻等全身不适感；少数情况下还可能出现低热现象。
参考文献：