某些特指的晶体性关节病Certain specified crystal arthropathies

关键词

某些特指的晶体性关节病（FA26）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性关节剧痛：
   • 突发性单关节剧烈疼痛（常见，80%-95%），以夜间或清晨发作最典型（如痛风性关节炎）。
   • 疼痛常被描述为“刀割样”或“灼烧样”（高，70%-90%）。
2. 关节红肿热痛：
   • 急性期受累关节出现红肿、皮温升高（高，80%-95%），常累及第一跖趾关节（痛风）、膝关节（焦磷酸钙沉积病）或腕关节（羟基磷灰石沉积病）。
3. 慢性活动受限：
   • 反复发作后出现关节僵硬、活动度下降（常见，50%-70%），晨僵时间通常<30分钟（与类风湿关节炎不同）。

非典型症状

1. 多关节交替发作：
   • 不同关节交替出现急性炎症（较少见，10%-20%，多见于焦磷酸钙沉积病）。
2. 全身症状：
   • 低热、乏力（低，5%-15%），多见于广泛晶体沉积或合并感染时。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节肿胀与压痛：
   • 急性期关节腔积液伴明显压痛（高，90%-100%），触诊可及“面团样”肿胀（特异性高）。
2. 痛风石形成：
   • 皮下可见白色或黄色结节（特异性高，但仅见于长期未控制的痛风患者，20%-30%）。
3. 关节畸形：
   • 慢性期出现关节骨性膨大（如赫伯登结节）（低，10%-20%，多见于羟基磷灰石沉积病）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查
   • 关节液分析：偏振光显微镜下可见针状尿酸钠晶体（痛风）或菱形焦磷酸钙晶体（敏感性90%-95%）。
   • 血尿酸升高（仅适用于痛风，阳性率70%-80%）。
2. 影像学表现
   • X线：
     • 早期：软组织肿胀（急性期，80%-90%）。
     • 晚期：穿凿样骨侵蚀（痛风，特异性高）、软骨钙化（焦磷酸钙沉积病，30%-50%）。
   • 超声：
     • “双轨征”（痛风性关节软骨表面尿酸结晶沉积，特异性95%以上）。
     • 点状强回声伴“彗星尾”伪影（羟基磷灰石沉积，敏感性70%-80%）。

重要说明

1. 几率数据限制：
   • 上述几率数据基于临床经验总结，因具体晶体类型（如痛风、焦磷酸钙沉积病等）差异显著，需结合亚型诊断。
2. 诊断金标准：
   • 关节液中检出特征性晶体是确诊依据（敏感性>95%）。
3. 警示体征：
   • 突发单关节红肿热痛需优先排除感染性关节炎（鉴别点：晶体性关节炎无脓性关节液）。

注：临床表现及几率因具体晶体类型而异，建议结合ICD-11亚类编码（如FA26.0-FA26.2）进一步细化诊断。