阿片类物质所致谵妄Opioid-induced delirium
编码6C43.5
关键词
索引词Opioid-induced delirium、阿片类物质所致谵妄、阿片类物质戒断所致谵妄、阿片类物质戒断所致谵妄，伴抽搐、阿片类物质戒断所致谵妄，不伴抽搐
同义词Delirium induced by opioid withdrawal
缩写OD、阿片类物质戒断性谵妄
别名吗啡戒断谵妄、海洛因戒断谵妄、鸦片戒断性精神错乱、阿片戒断综合征中的谵妄状态
(6C43.5)阿片类物质所致谵妄的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 注意力障碍：
- 表现为注意力难以集中或维持，无法完成简单对话或任务（常见，80%-90%）[1]。
- 意识水平波动：
- 从嗜睡到激越状态快速交替，伴昼夜节律紊乱（高发，70%-85%）[1]。
- 认知功能损害：
- 短期记忆减退、定向力障碍（如时间、地点混淆）（常见，60%-80%）[1]。
- 感知觉异常：
- 视幻觉或听幻觉（如看到不存在的人或物体），发生率约50%-70%[1]。
非特异性症状
- 情绪波动：
- 焦虑、恐惧或淡漠（40%-60%）[3]。
- 睡眠障碍：
- 夜间失眠伴白天过度嗜睡（60%-75%）[1]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 自主神经功能紊乱：
- 血压波动（收缩压升高或降低）、心动过速（常见，70%-80%）[1]。
- 瞳孔异常：
- 中毒期瞳孔缩小（针尖样瞳孔），戒断期可能扩大（特异性高，但合成阿片类药物中毒时可能不显著）[3]。
- 精神运动性障碍：
- 激越型：无目的徘徊、攻击性行为（20%-30%）[3]；
- 抑制型：反应迟钝、木僵状态（10%-15%）[3]。
并发症相关体征
- 呼吸抑制：
- 重度中毒时呼吸频率<8次/分（罕见，5%-10%，但致死率高）[3]。
- 癫痫发作：
- 戒断期出现全身性强直-阵挛发作（罕见，5%-10%，伴抽搐的亚型）[1]。
实验室与影像学特征
- 脑电图（EEG）：
- 背景活动减慢，θ波和δ波增多（异常率约60%-80%）[1]。
- 毒理学检测：
- 血液或尿液中阿片类物质阳性（中毒期检出率>90%）[3]。
- 代谢指标：
- 低钠血症（20%-30%）、肝酶轻度升高（10%-20%）[1]。
发生率与危险因素
- 整体发生率：
- 阿片类药物中毒期谵妄发生率约10%-40%，戒断期更高（30%-50%）[4]。
- 高危人群：
- 老年患者（>65岁）发生率增加2-3倍，合并慢性疼痛或肝肾功能不全者风险更高[4]。
参考文献：
- 《阿片类药物不良反应综合防治专家共识（2024年版）》
- 阿片类物质所致谵妄的ICD-11临床定义（WHO, 2023）
- 解放军总医院第一医学中心米卫东团队研究数据（Anesthesiology, 2025）
- 美国国立药物滥用研究所（NIDA）流行病学报告（2024）
注：临床表现因药物种类（如吗啡、芬太尼）、使用模式（中毒/戒断）及个体差异而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）病程进展更快，需警惕多器官功能衰竭风险。