阿片类物质所致谵妄Opioid-induced delirium

关键词

阿片类物质所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的阿片类物质使用史或戒断史。
     • 出现注意力缺陷、意识水平波动、认知功能受损等核心症状。
     • 症状在使用阿片类物质期间或戒断过程中出现，并且不能被其他原发性精神疾病或其他健康状况更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 注意力缺陷：患者难以集中注意力，容易被外界刺激分散注意力（80%-90%）。
     • 意识水平波动：从轻度嗜睡到完全昏迷不等，但更常见的是警觉性增高或降低（70%-80%）。
     • 认知功能受损：记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物识别困难）、语言理解能力下降（60%-70%）。
     • 幻觉与错觉：视觉、听觉甚至触觉方面的虚假感知体验（50%-60%）。
     • 情绪波动：焦虑、恐惧、烦躁不安或情绪淡漠交替出现（40%-50%）。
     • 睡眠-觉醒周期紊乱：昼夜节律失调，夜间失眠而白天过度嗜睡（30%-40%）。

   • 体征：

     • 精神状态改变：意识混乱、定向力障碍（80%-90%）。
     • 自主神经系统功能不稳定：血压波动、心率增快（60%-70%）。
     • 瞳孔变化：瞳孔缩小（针尖样瞳孔），特别是在中毒期（50%-60%）。
     • 行为改变：可能出现激动不安、攻击性强或者相反地极度困倦、反应迟钝的行为模式（40%-50%）。
     • 感觉过敏：对声音、光线更加敏感（30%-40%）。
     • 肌肉张力异常：肌肉紧张或松弛，可能伴有肌阵挛（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个核心症状）。
     • 辅助检查支持（如药物筛查阳性、EEG异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在严重病例中可能出现缺血性或出血性病变（异常率：约10%-20%）。
     • 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的器质性脑部病变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示慢波活动增多，反映了大脑整体兴奋性的下降及其对应激反应能力减弱（异常率：约70%-80%）。
   • 判断逻辑：辅助诊断阿片类物质所致谵妄，特别是用于鉴别其他原因引起的急性脑功能障碍。

3. 药物筛查：

   • 尿液或血液检测：
     • 异常意义：检测到阿片类物质及其代谢产物（阳性率：约80%-90%）。
     • 判断逻辑：确认近期使用过阿片类物质，支持诊断。

4. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：通过详细的临床访谈和标准化评估工具（如MMSE、CAM-ICU等）评估患者的认知功能、定向力、注意力等。
     • 判断逻辑：帮助确定是否存在谵妄及其严重程度。

5. 生化指标：

   • 电解质、肝肾功能：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）、肝肾功能异常可增加谵妄的风险。
     • 判断逻辑：排除或确认伴随的代谢或器官功能障碍，进一步支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 药物筛查：

   • 尿液或血液检测阳性：直接证实近期使用阿片类物质，支持诊断。
   • 阿片类物质代谢产物检测：有助于确认物质种类及其代谢情况。

2. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增多：反映大脑功能抑制，支持急性脑功能障碍的诊断。

3. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症，提示代谢失衡，增加谵妄风险。
   • 肝肾功能异常：提示多器官功能障碍，增加谵妄发生的风险。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在全身炎症反应，可能与谵妄相关。
   • 白细胞计数异常：提示感染或其他炎症状态，需进一步排查。

5. 甲状腺功能：

   • TSH、FT4异常：排除甲状腺功能亢进或减退导致的谵妄。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及辅助检查（尤其是药物筛查和EEG）。
• 辅助检查以影像学、脑电图、生化指标为主，排除其他可能导致类似症状的器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物筛查结果和脑电图特征，结合临床表现进行综合诊断。

权威依据：《美国精神病学会DSM-5》、《国际疾病分类ICD-11》、《丁香园：阿片类药物是麻醉后发生谵妄的幕后主推手》。