双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, severe without psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者需有至少一次明确的躁狂发作，且当前发作为重度抑郁。
   • 临床表现：持续两周以上的显著情绪低落或兴趣丧失，伴随以下至少五项症状（其中至少一项为前两项之一）：
     1. 情绪低落或兴趣丧失。
     2. 精力下降或疲劳感。
     3. 注意力集中困难。
     4. 自我评价降低或过度内疚。
     5. 反复出现死亡或自杀念头。
     6. 睡眠改变（失眠或过度睡眠）。
     7. 食欲改变（体重显著下降或增加）。
     8. 精神运动性激越或迟缓。
     9. 思维迟缓或难以做出决定。

2. 排除条件：

   • 当前发作期间没有出现妄想或幻觉等精神病性症状。
   • 排除其他可能引起类似症状的躯体疾病（如甲状腺功能异常、药物滥用等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若存在疑虑，可结合心理评估工具（如汉密尔顿抑郁量表HAMD、贝克抑郁量表BDI等）进行量化评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI/CT：
     • 异常意义：排除器质性病变（如脑肿瘤、脑血管意外等），有助于鉴别诊断。
   • 功能性成像（如fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层与边缘系统功能异常，支持双相障碍的神经生物学机制。

2. 心理评估：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：总分≥20分提示重度抑郁，有助于量化抑郁程度。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 判断逻辑：总分≥29分提示重度抑郁，有助于评估抑郁严重程度。
   • Young躁狂评定量表（YMRS）：
     • 判断逻辑：回顾性评估躁狂发作的严重程度，有助于确认既往躁狂发作。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解一级亲属中是否有双相障碍或其他精神疾病史，增强诊断指向性。

4. 社会心理评估：

   • 生活事件量表：
     • 判断逻辑：评估近期生活压力事件，了解环境因素对病情的影响。
   • 社会支持系统评估：
     • 判断逻辑：评估患者的社会支持情况，了解其对病情的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT3、FT4：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退或亢进），阳性率约10%-20%。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白：
     • 异常意义：排除贫血或其他感染，阳性率约5%-10%。

2. 尿液检查：

   • 药物筛查：
     • 异常意义：排除物质滥用（如酒精、毒品等），阳性率约5%-10%。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常率较低：
     • 异常意义：通常无特异性异常，主要用于排除癫痫等其他神经系统疾病，异常率约5%-10%。

4. 功能性成像：

   • fMRI：
     • 异常意义：显示前额叶皮层与边缘系统功能异常，支持双相障碍的神经生物学机制，异常率约20%-30%。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，特别是既往躁狂发作史和当前重度抑郁发作的表现。
• 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和心理评估（量化抑郁程度和躁狂发作）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能和其他生化指标，同时结合心理和社会因素进行全面评估。

权威依据：《美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。