双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, moderate without psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有明确的躁狂或混合发作史，且至少有一次抑郁发作。
   • 当前状态：当前处于中度抑郁发作阶段，持续时间至少两周。
   • 症状表现：
     • 情绪低落或悲伤感几乎每天都会出现。
     • 对平时感兴趣的活动失去兴趣或无法从中获得快乐。
     • 精力减退或疲劳感明显。
     • 睡眠改变（失眠或过度睡眠）。
     • 食欲改变（食欲减少或增加，体重显著变化）。
     • 自我价值感降低或过度内疚感。
     • 集中注意力困难。
     • 无妄想或幻觉等精神病性症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：一级亲属中有双相障碍或其他情感障碍病史。
   • 生活事件：近期经历重大应激事件或负面生活事件。
   • 药物滥用史：有兴奋剂或其他精神活性物质滥用史。
   • 其他相关症状：
     • 焦虑症状。
     • 季节特征（如冬季加重）。
     • 快速循环（一年内多次发作）。
     • 围产期发作（怀孕期间或产后）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若病史不完全明确，需结合“支持条件”中的多项内容进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI：
     • 异常意义：可能显示海马区体积缩小、前额叶-边缘系统连接异常。
     • 判断逻辑：有助于排除其他器质性病变，并提供神经生物学证据支持诊断。
   • PET/CT扫描：
     • 异常意义：可能显示大脑某些区域的代谢活性异常。
     • 判断逻辑：进一步了解大脑功能状态，辅助诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：抑郁面容、眼神呆滞、语速慢、音量低、精神运动性迟滞或激越。
     • 判断逻辑：通过详细的访谈和观察，评估患者的认知和情感状态。
   • 认知功能评估：
     • 异常意义：注意力、记忆力、执行功能下降。
     • 判断逻辑：使用标准化的认知测试工具，评估患者的认知功能水平。
   • 生理指标监测：
     • 异常意义：睡眠模式异常（如失眠或过度睡眠）、体重显著变化。
     • 判断逻辑：通过记录睡眠日志和体重变化，辅助诊断。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有双相障碍或其他情感障碍病史，增强诊断指向性。
   • 生活事件回顾：
     • 判断逻辑：评估近期是否经历过重大应激事件或负面生活事件，了解触发因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。
     • 参考值：TSH（0.4-4.0 mIU/L）、FT4（0.8-1.8 ng/dL）。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：排除贫血等可能导致疲劳的原因。
     • 参考值：RBC（男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L）、Hb（男性120-160 g/L，女性110-150 g/L）。

2. 尿液检查：

   • 药物筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用或其他代谢异常。
     • 参考值：根据具体检测项目而定，通常为阴性。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻微升高可能提示慢性炎症状态，但非特异性。
     • 参考值：<5 mg/L。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：升高可能与抑郁症有关。
     • 参考值：<7 pg/mL。

4. 神经递质相关指标：

   • 血清素（5-HT）：
     • 异常意义：降低可能与抑郁症状相关。
     • 参考值：因方法不同而异，通常在正常范围内。
   • 去甲肾上腺素（NE）：
     • 异常意义：降低可能与抑郁症状相关。
     • 参考值：因方法不同而异，通常在正常范围内。

5. 脑源性神经营养因子（BDNF）：

   • 异常意义：降低可能与双相障碍相关。
   • 参考值：因方法不同而异，通常在正常范围内。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，特别是情绪低落、兴趣丧失、精力减退等症状。
• 辅助检查以影像学（如MRI、PET/CT）和临床评估（如精神状态检查、认知功能评估）为主，帮助排除其他器质性疾病并提供神经生物学证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能、药物滥用筛查、炎症标志物和神经递质相关指标，辅助诊断和鉴别诊断。

权威依据：《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)、《分子精神病学》(Molecular Psychiatry)、《双相情感障碍期刊》(Bipolar Disorders)等发表的相关研究文章。