双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的躁狂发作Bipolar type I disorder, current episode manic, with psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的躁狂发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 至少一次明确的躁狂发作：患者表现出持续至少一周的情绪高涨或易激惹，并伴有以下症状中的至少三项（如果情绪特别明显，则只需两项）：
     • 活动量显著增加或精力充沛
     • 话多或言语增多
     • 自我评价过高或夸大
     • 睡眠需求减少
     • 注意力分散
     • 冲动行为或鲁莽行为
   • 精神病性症状：在躁狂期间出现妄想或幻觉等精神病性特征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 极度愉悦、激动不安、话多且语速加快、自信心膨胀至妄想程度、注意力无法集中、睡眠需求明显下降、冒险行为增多。
     • 妄想和幻觉的表现，如夸大妄想、被害妄想或其他形式的知觉障碍。
   • 既往病史：
     • 有双相障碍的家族史。
     • 既往有抑郁发作的历史。
   • 排除其他疾病：
     • 排除物质滥用、药物副作用、神经系统疾病或其他精神疾病导致的症状。

3. 阈值标准：

   • 躁狂期必须持续至少一周时间，但如果经过治疗干预导致该周期缩短，则不受此限制。
   • 如果个体过去曾有过躁狂或混合发作的历史，那么即使当前的躁狂期未达到一周的标准，在满足其他所有诊断标准的情况下仍可作出相关诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：显示大脑结构的一些变化，如前额叶皮层体积减少。这些变化有助于排除其他可能导致类似症状的疾病。
   • 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：
     • 异常意义：显示局部脑血流异常，特别是在前额叶和颞叶区域。这些异常可能与双相障碍的病理生理机制有关。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态检查：
     • 异常意义：评估患者的语言表达、思维转换、情感状态和现实检验能力。观察到快速的言语、思维奔逸、情感高涨或易激惹以及妄想和幻觉的表现。
   • 行为观察：
     • 异常意义：观察患者的行为模式，如活动量增加、冲动行为、社交活动增加等。这些行为特征有助于诊断躁狂发作。

3. 心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的注意力、记忆力和执行功能。认知功能下降可能是双相障碍的一个非典型体征。
   • 情绪稳定性评估：
     • 异常意义：评估患者的情绪波动情况，特别是短时间内从极度高兴迅速转为烦躁不安的情况。

4. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有双相障碍或其他精神疾病的家族史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：主要用于排除其他躯体疾病，如甲状腺功能亢进、贫血等。一般无特异性改变。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：虽然不是特异性指标，但研究表明双相障碍患者可能存在轻度的炎症反应。CRP升高可能提示免疫系统活性异常。
   • 神经递质代谢产物：
     • 5-羟色胺、去甲肾上腺素等：虽然目前没有特异性的实验室检测方法，但研究发现这些神经递质的水平异常可能与双相障碍的发病机制有关。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下可能显示轻度异常。主要用于排除癫痫等其他神经系统疾病。

3. 基因检测：

   • 特定基因变异：
     • 异常意义：虽然目前没有特异性的基因检测用于诊断双相障碍，但研究表明某些基因变异可能与双相障碍的发病风险有关。例如，BDNF、COMT、DRD4等基因的变异可能影响神经递质的功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，特别是躁狂发作的典型症状和精神病性特征。
• 辅助检查以影像学（如MRI、SPECT）和心理评估为主，帮助排除其他疾病并提供支持性证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、神经递质代谢产物）。尽管目前没有特异性的实验室检测方法，但这些检查有助于全面评估患者的状况。

权威依据：《DSM-5》精神疾病诊断与统计手册第五版；《ICD-11》国际疾病分类第十一版；《The Lancet Psychiatry》期刊；《Neuropsychopharmacology》期刊。