双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作Bipolar type I disorder, current episode manic, without psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为不伴精神病性症状的躁狂发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的躁狂发作：至少一次明显的躁狂发作，持续时间至少一周（除非因治疗而缩短）。如果患者在过去曾有过躁狂或混合发作，且符合其他诊断要求，则即使当前躁狂发作时间不足一周也可被确诊。
   • 情绪状态极度兴奋或易激惹：表现为显著的情绪高涨或易激惹，并伴有活动增加或能量增强的主观体验。
   • 功能损害：躁狂发作导致显著的社会、职业或其他重要功能领域的损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪高涨
     • 易激惹
     • 活动量明显增加
     • 睡眠需求减少
     • 说话速度加快或有压力感
     • 思维快速转换或“思维飞扬”
     • 自尊心或自大感显著提升
     • 注意力分散
     • 冲动或鲁莽行为
     • 不同情绪状态之间的快速变化
   • 排除其他疾病：排除由物质使用（如药物滥用）、药物副作用、医学状况（如甲状腺功能亢进）或其他精神障碍（如精神分裂症）引起的精神病性症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 支持条件中的症状需满足至少三项以上，并且这些症状对患者的日常生活和功能造成显著影响。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 结构化访谈：
     • 异常意义：通过标准化工具（如Mood Disorder Questionnaire, MDQ）进行评估，有助于识别双相情感障碍的症状和病史。
   • 自我报告问卷：
     • 异常意义：如Young Mania Rating Scale (YMRS) 和 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 可用于量化躁狂和抑郁症状的严重程度。

2. 认知功能评估：

   • 神经心理学测试：
     • 异常意义：通过认知功能测试（如Trail Making Test, Digit Span Test）评估患者的注意力、记忆力和执行功能。轻度的认知功能受损可能提示双相情感障碍。

3. 影像学检查：

   • 脑部MRI或CT：
     • 异常意义：虽然通常无特异性异常，但可以排除其他器质性疾病，如脑肿瘤或脑血管病变。
   • 功能性影像学：
     • 异常意义：如正电子发射断层扫描 (PET) 或功能性磁共振成像 (fMRI)，可以显示大脑特定区域的功能异常，有助于理解疾病的神经生物学机制。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图 (PSG)：
     • 异常意义：评估睡眠模式的变化，如睡眠时长减少、REM睡眠期缩短等，有助于了解患者的睡眠特征。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：
     • 异常意义：排除感染或其他全身性疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退，因为这些状况可能导致类似躁狂或抑郁的症状。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：排除代谢紊乱，如低钠血症或高钙血症。

2. 尿液检查：

   • 毒品筛查：
     • 异常意义：排除药物滥用导致的精神症状。

3. 免疫学检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：如C反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR) 的升高，可能提示慢性低度炎症状态，与双相情感障碍有关。

4. 遗传学检测：

   • 基因变异分析：
     • 异常意义：尽管目前尚无特异性的遗传标记物，但某些基因变异（如BDNF、DISC1）可能与双相情感障碍的风险相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的躁狂发作症状及其持续时间和功能损害情况，结合排除其他疾病的可能性。
• 辅助检查主要包括心理评估、认知功能评估和影像学检查，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常或药物滥用。

权威依据：

• 《DSM-5》精神疾病诊断与统计手册第五版
• 《ICD-11》国际疾病分类第十一版
• 《The Lancet Psychiatry》期刊
• 《Neuropsychopharmacology》期刊

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