双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作Bipolar type I disorder, current episode depressive, moderate with psychotic symptoms

关键词

双相I型障碍，目前为伴精神病性症状的中度抑郁发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的躁狂或混合性发作史：患者至少有一次明显的躁狂或混合性发作，持续时间至少一周。
   • 当前处于中度抑郁发作阶段：符合以下核心症状和附加症状，并且伴有精神病性症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 核心症状：
     • 情绪低落：几乎每天都感到悲伤、空虚或绝望。
     • 兴趣丧失：对日常活动失去兴趣或乐趣。
     • 精神运动迟缓或激越：行为动作缓慢或表现出过度活跃。
   • 附加症状：
     • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）
     • 食欲改变
     • 自我价值感降低
     • 思维能力减退
     • 躯体不适但无明确器质性原因
   • 精神病性特征：
     • 妄想（固定而持久的错误信念）
     • 幻觉（感知到实际不存在的事物，如听幻觉、视幻觉）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的躁狂或混合性发作史以及当前的中度抑郁发作。
   • 同时伴有精神病性症状（妄想或幻觉）。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 标准化量表：
     • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状严重程度。
     • 杨氏躁狂量表（YMRS）：评估躁狂症状严重程度。
     • 简明精神病评定量表（BPRS）：评估精神病性症状。

2. 神经影像学检查：

   • 脑部MRI或CT扫描：
     • 异常意义：虽然不具有特异性，但可以排除其他可能导致类似症状的器质性疾病，如脑肿瘤或脑血管病变。
   • 功能磁共振成像（fMRI）：
     • 判断逻辑：显示大脑特定区域的功能异常，有助于理解双相障碍的病理机制。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：在某些情况下可能显示慢波活动增加，但通常不是诊断所必需的。
   • 判断逻辑：用于排除癫痫或其他神经系统疾病。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能异常导致的情绪波动。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除贫血等全身性疾病。
   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 异常意义：排除代谢紊乱和器官功能异常。

5. 遗传学检测：

   • 基因多态性检测：
     • 异常意义：虽然不用于诊断，但可以提供遗传风险信息，有助于个体化治疗方案的制定。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估工具结果：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分较高：提示重度抑郁症状。
   • 杨氏躁狂量表（YMRS）得分较高：提示近期有躁狂或轻躁狂发作。
   • 简明精神病评定量表（BPRS）得分较高：提示存在明显的精神病性症状。

2. 神经影像学检查：

   • 脑部MRI或CT扫描异常：排除其他器质性疾病。
   • 功能磁共振成像（fMRI）异常：显示大脑特定区域的功能异常，支持双相障碍的诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增加：提示可能存在脑电活动异常，但不具特异性。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能异常：排除甲状腺功能亢进或低下导致的情绪波动。
   • 全血细胞计数（CBC）异常：排除贫血等全身性疾病。
   • 电解质和肝肾功能异常：排除代谢紊乱和器官功能异常。

5. 遗传学检测：

   • 基因多态性异常：提示遗传风险，有助于个体化治疗方案的制定。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的躁狂或混合性发作史以及当前的中度抑郁发作，并伴有精神病性症状。
• 辅助检查以心理评估工具为主，结合神经影像学检查和血液检查，排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理评估工具的结果和影像学检查结果，以支持诊断。

权威依据：《美国精神病学协会精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、ICD-11分类、相关医学教科书及专业期刊文章。