心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者Dysfunction or complication of pacemaker, pacemaker lead or implantable cardioverter defibrillator, not elsewhere classified

关键词

心脏起搏器、导线或植入式心脏复搏器功能障碍或并发症（ICD-11编码：NE82）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸和不规则心跳

   • 患者可能会感觉到心跳加速、跳动不规则或漏跳（40%-60%）。

2. 晕厥或近乎晕厥

   • 由于起搏器输出异常（如过度感知抑制或失夺获）导致的短暂意识丧失（30%-50%）。

3. 胸痛

   • 多由导线穿孔、心肌刺激或局部组织损伤引起（20%-40%）。

4. 呼吸困难

   • 尤其在体力活动后更为明显（20%-30%）。

5. 乏力和疲劳

   • 由于心脏节律异常导致心输出量降低（40%-50%）。

其他可能症状

1. 发热

   • 提示可能存在感染（5%-15%）。

2. 局部疼痛或不适

   • 脉冲发生器囊袋部位可能出现红肿热痛（10%-20%）。

3. 膈肌抽搐

   • 因导线刺激膈神经引起呃逆或腹部搏动感（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心律失常

   • 心电图（ECG）显示起搏/感知异常、竞争性心律或起搏失夺获（70%-90%）。

2. 囊袋感染征象

   • 红斑、皮温升高、波动感或脓性渗出（10%-30%）。

3. 低血压

   • 心脏输出量减少导致血压下降（20%-30%）。

4. 颈静脉怒张

   • 心包填塞时可见（2%-5%）。

5. 导线部位摩擦音

   • 心包炎时听诊可闻及（1%-3%）。

非典型体征

1. 皮下气肿

   • 导线穿孔导致纵隔气肿扩散（＜1%）。

2. 血栓栓塞表现

   • 导线相关血栓脱落引起脑卒中或肺栓塞（2%-5%）。

3. 败血症体征

   • 感染性心内膜炎时出现发热、瘀点、Osler结节等（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）

   • 显示起搏信号异常、感知不良或起搏阈值升高（异常率：约70%-90%）。

2. 胸部X线

   • 可见导线断裂、移位或脉冲发生器位置异常（异常率：约30%-50%）。

3. 超声心动图

   • 评估导线位置、心包积液及瓣膜结构（异常率：约20%-40%）。

4. 血液培养

   • 感染性并发症时阳性率约15%-30%。

5. CT扫描

   • 检测导线穿孔、血栓形成或纵隔病变（异常率：约10%-20%）。

注：临床表现因设备类型、患者个体差异及具体并发症而异。囊袋感染最常见于术后3个月内，导线断裂多发生于植入5年后。详细的诊断和处理需要结合患者的病史、体征及辅助检查结果进行综合判断。