起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线并发症Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator lead complication

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

起搏器或植入式心脏复律除颤器（ICD）的导线并发症是指在这些设备植入后，由于导线本身的问题或者导线与心脏组织相互作用所引发的一系列不良事件。这些并发症可能包括但不限于导线断裂、移位、绝缘层破裂等问题，并且可以导致起搏或除颤功能失效，甚至引起患者出现心律失常或其他更严重的健康问题。

病因学特征

1. 机械性损伤：

   • 导线移位：这是最常见的原因之一，可能是由于手术过程中定位不准确或是术后因体位变化、肌肉活动等因素导致导线位置改变。
   • 导线断裂：长期受到身体内部环境的影响，如反复弯曲、拉伸等，可能导致导线材料疲劳而发生断裂。
   • 绝缘层破裂：导线外部包裹着一层绝缘材料以防止电流泄漏，但该材料可能会因为老化、磨损等原因而损坏，进而影响设备正常工作。

2. 生物学因素：

   • 囊袋感染：虽然直接不属于导线本身的问题，但局部感染可间接影响到连接于囊袋内的导线状态，严重时需移除整个系统进行处理。
   • 血栓形成：特别是在导线经过大血管处，血流缓慢区域容易形成血栓，阻塞血管或对周围器官造成压迫。

3. 技术相关因素：

   • 电极-组织界面问题：例如接触不良、阈值升高（需要更高电压才能刺激心脏），这通常与导线末端的设计及其与心肌细胞之间的相互作用有关。
   • 系统兼容性问题：不同品牌、型号之间可能存在兼容性差异，尤其是在更换部分组件时若未充分考虑整体系统匹配度，则可能出现故障。

病理机制

1. 电生理异常：

   • 当导线出现问题时，最直接的影响就是无法正确传递电信号给心脏，从而导致心律控制失败。
   • 在某些情况下，错误的信号传输还可能诱发非预期的心脏节律模式，如心动过速或心动过缓。

2. 结构完整性受损：

   • 导线断裂不仅会中断信号传导路径，其断裂端还有可能成为异物留在体内，增加感染风险。
   • 移位的导线则可能不再位于最佳位置，减弱了对特定心腔的有效刺激作用；极端情况下，游离导线甚至可能穿透心壁，造成进一步损害。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心悸、晕厥前兆、突然间感到虚弱无力等症状是患者常见的主诉之一。
   • 如果存在感染迹象，则可能出现局部红肿热痛以及全身发热反应。
   • 长期随访中发现的心电图变化也是诊断此类并发症的重要依据。

参考文献：

请注意，上述信息基于公开可获得的数据整理而成，具体病例分析还需结合临床实际情况进行。