心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者Dysfunction or complication of pacemaker, pacemaker lead or implantable cardioverter defibrillator, not elsewhere classified

关键词

心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症（ICD-11编码：NE82）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 设备功能检测异常：通过程控仪检测发现起搏器、ICD或其导线存在明确的功能异常，如电池耗竭、电路故障、感知不良、起搏失败等。
   • 影像学证据：胸部X线、超声心动图或CT/MRI显示导线移位、断裂或心包积液等结构异常。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：患者出现典型的心悸、晕厥、胸痛等症状，并且有心律失常、低血压等体征。
   • 设备检测异常：程控仪检测显示起搏器或ICD存在功能障碍，如感知不良、起搏失败、阈值升高、电池耗竭等。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 感染迹象：手术部位红肿热痛、伤口分泌物增多，血液培养阳性。
   • 血栓形成或静脉炎：局部疼痛、肿胀，超声或CT显示血栓形成或静脉炎症。
   • 电极脱位或穿孔：胸痛、呼吸困难，超声心动图或CT显示心包积液或导线位置异常。
   • 膈肌刺激：不自主呼吸运动，特别是当导线位置或参数设置不当时。
   • 心律失常：心电图显示新的心律失常，尤其是感知不足或过度放电引起的心律失常。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无设备检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（心悸+晕厥/胸痛）。
     • 影像学或血液培养等辅助检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：评估导线位置、是否存在移位或断裂。异常表现为导线位置异常或断裂。
   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：评估心脏结构和功能，发现心包积液、瓣膜反流等。异常表现为心包积液、瓣膜反流或导线位置异常。
   • CT扫描或MRI：
     • 判断逻辑：进一步评估导线位置及并发症，如心包填塞或血栓形成。异常表现为导线位置异常、心包积液、血栓形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 判断逻辑：显示心律失常、感知不良或起搏失败。异常表现为心律失常、感知不良或起搏失败。
   • 程控仪检测：
     • 判断逻辑：检测起搏器或ICD的详细功能状态，包括电池状态、感知和起搏功能、阈值等。异常表现为电池耗竭、感知不良、起搏失败、阈值升高。

3. 实验室检查：

   • 血液培养：
     • 判断逻辑：用于诊断感染。阳性结果支持感染的存在。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：评估炎症反应。显著升高提示感染或炎症。
   • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：评估感染或炎症。显著升高提示感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 程控仪检测：

   • 电池耗竭：电池电压低于正常范围，需要更换。
   • 感知不良：感知阈值异常，可能导致起搏器无法正确识别自身心跳。
   • 起搏失败：起搏脉冲未能有效激发心肌收缩。
   • 阈值升高：起搏阈值高于正常范围，需要调整起搏参数。

2. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：如房颤、室性心动过速等，提示起搏器或ICD功能异常。
   • 感知不良：起搏器未能正确感知自身心跳，导致不必要的起搏。
   • 起搏失败：起搏脉冲未能有效激发心肌收缩，导致心跳节律异常。

3. 血液培养：

   • 阳性结果：提示存在感染，需要抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除感染，但仍需结合其他检查结果综合判断。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：>50 mg/L，提示感染或炎症。
   • 轻度升高：10-50 mg/L，可能提示轻度炎症或感染。

5. 白细胞计数：

   • 显著升高：>10,000/mm³，提示感染或炎症。
   • 轻度升高：7,000-10,000/mm³，可能提示轻度炎症或感染。

6. 胸部X线：

   • 导线移位：导线位置异常，提示机械性问题。
   • 导线断裂：导线断开，提示需要更换或修复。

7. 超声心动图：

   • 心包积液：提示心包填塞或炎症。
   • 瓣膜反流：提示瓣膜功能异常。
   • 导线位置异常：提示机械性问题。

8. CT扫描或MRI：

   • 导线位置异常：提示机械性问题。
   • 心包积液：提示心包填塞或炎症。
   • 血栓形成：提示血栓相关并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于设备功能检测和影像学证据，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、CT/MRI）和实验室检查（血液培养、CRP、白细胞计数）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联设备功能检测结果（如程控仪检测、心电图）和影像学证据（如胸部X线、超声心动图、CT/MRI）。

权威依据：美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、国际心脏起搏与电生理学会（HRS）指南。