插管失败或插管困难Failed or difficult intubation

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

插管失败或插管困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

插管失败或插管困难是指在进行气管内插管过程中，由于患者的解剖结构或生理学原因导致操作复杂化、延长或者无法成功完成插管的情况。具体来说，当出现以下情况时可被定义为插管失败或插管困难：

• 复杂化：指血氧饱和度低于基线值20%以上，嘴唇、牙齿或舌头受到严重损伤，以及发生胃内容物反流和误吸。
• 延长：指使用特殊技术（如纤维支气管镜插管）进行插管，或者由经过全面培训的专业麻醉师通过直接喉镜或视频喉镜尝试三次及以上才能完成插管。
• 失败：指最终放弃插管尝试。

病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 肥胖：颈部脂肪堆积增加，使得喉部结构难以暴露。
   • 短颈：颈椎长度较短，限制了喉部的可见性。
   • 小下颌：下颌骨发育不良，减少了口腔空间。
   • 舌体肥大：舌体积增大阻碍了喉镜视野。
   • 先天性异常：如小口畸形、咽部狭窄等，影响常规插管路径。

2. 病理生理因素：

   • 颅颈关节活动受限：因创伤或疾病导致的关节僵硬，影响头部后仰角度。
   • 炎症或肿胀：急性或慢性上呼吸道感染引起局部组织肿胀，减少有效通道。
   • 肿瘤或异物：气道内存在占位性病变或其他物体，阻碍管道顺利通过。

3. 药理学因素：

   • 药物反应：某些患者对麻醉药物特别敏感，可能引发严重的喉头水肿。
   • 镇静深度不足：轻度镇静状态下，肌肉张力较高，不利于插管工具的操作。

4. 医源性因素：

   • 技术不熟练：操作者经验不足，未能正确识别并处理异常情况。
   • 设备选择不当：未根据患者具体情况选用合适的插管器械。
   • 多次尝试：反复尝试插管增加了局部组织损伤的风险，进而使后续操作更加困难。

病理机制

1. 解剖结构障碍：

   • 可视性降低：解剖异常降低了喉部结构的可见度，增加了定位声门开口的难度。
   • 物理阻塞：如舌体过大、咽腔过窄等情况直接阻挡了插管路径。

2. 生理功能受损：

   • 呼吸肌群协调失常：神经肌肉疾病影响正常呼吸模式，干扰了插管过程中的自主呼吸控制。
   • 气道防御机制激活：刺激性操作可能导致咳嗽反射增强，进一步加大了操作难度。

参考文献：《气管内插管困难的原因》(正保医学教育网)、《插管失败与困难气道病例分析》(网易)等。