输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者

临床与医学定义

输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，是指在进行输液、输血或给予药物注射后发生的不良反应或并发症。这些事件可能由多种因素引起，包括但不限于患者个体差异、操作技术不当、药品质量以及免疫系统对输入物质的反应等。此类情况无法简单地归因于某一特定疾病或其他已知原因，故被ICD-11编码为NE80。

病因学特征

1. 免疫介导机制：

   • 输血相关急性肺损伤（TRALI）：一种罕见但严重的输血并发症，表现为接受血液制品后数小时内出现呼吸困难、低氧血症等症状，其发生机制主要涉及供体血浆中的抗白细胞抗体激活受体的免疫系统，导致肺部炎症和毛细血管通透性增加。
   • 血清反应（如溶血性、过敏性反应）：由于ABO血型不相容（NE80.1）、Rh因子不相容（NE80.2）等因素引发，其中最常见的是A/B/O血型不合引起的急性溶血反应，可迅速进展至休克甚至死亡；而过敏性反应则多见于对血液制品中某些成分敏感的个体。

2. 非免疫性因素：

   • 空气栓塞（NE80.0）：当空气通过静脉途径进入血液循环时可能发生，尤其在快速大量输液过程中更容易出现。小量空气通常能被身体自行吸收而不造成明显危害，但较大体积的空气进入右心房/室，则可能导致严重的心脏功能障碍乃至猝死。
   • 物理性损伤：包括穿刺部位出血、感染、神经损伤等问题，这些问题往往与操作者的技能水平及无菌条件控制有关。

3. 药源性损害：

   • 某些治疗性注射药物可能因其固有特性或者给药方式不当而引起局部组织刺激、化学性静脉炎等情况。此外，若药物配伍不当或储存条件不符合要求，亦会增加不良事件的风险。

病理机制

1. 免疫反应：

   • 免疫复合物形成：当外来抗原（如供体血液中的红细胞表面抗原）与受体体内预存抗体结合后，可在循环中形成免疫复合物沉积于器官微血管内，诱发炎症反应。
   • 促炎介质释放：上述过程伴随有细胞因子、趋化因子等多种促炎介质释放，进一步加剧局部组织损伤并影响全身生理状态。

2. 直接毒性作用：

   • 对于含有毒副作用成分的输液或注射剂来说，一旦超过安全剂量范围使用，将直接损伤靶器官功能，如肾毒性、肝毒性等表现。
   • 若误入动脉而非预定静脉路径，则高浓度药物接触血管壁可能造成更严重的局部损害。

3. 机械性梗阻：

   • 大量空气进入循环系统后，首先堵塞右心腔入口，阻止正常回心血流，并可通过肺动脉扩散至远端分支，最终导致广泛肺血管床阻塞，严重影响气体交换效率。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性溶血反应：发热、寒战、胸痛、背痛、尿色加深等。
   • 过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘样发作、血压下降等。
   • TRALI：突发性呼吸急促、紫绀、低氧血症。
   • 穿刺点异常：局部肿胀、疼痛、发红或渗出物增多。

参考文献：《临床输血学》、《现代输血技术规范》、《输血安全与临床合理用血》等相关专业书籍及学术期刊文章。