黄热病Yellow fever

关键词

黄热病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清样本中通过RT-PCR检测到黄热病毒RNA。
     • 从血液或其他体液中分离出黄热病毒。
     • 血清中特异性IgM抗体阳性，并且恢复期血清中IgG抗体显著升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），伴有寒战（80%-90%）。
     • 剧烈头痛，常位于前额或双侧颞部（80%-90%）。
     • 肌肉痛，尤其是背部疼痛明显（60%-80%）。
     • 恶心、呕吐（50%-70%）。
     • 腹痛（40%-60%）。
     • 黄疸（皮肤和巩膜黄染）（70%-80%）。
     • 出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、黑便等（40%-60%）。
     • 相对缓脉（心跳频率与体温升高不成比例地减慢）（40%-60%）。
     • 肝脾肿大（30%-50%）。
   • 流行病学史：
     • 发病前10天内有在黄热病流行区域居住或旅行史。
     • 有被蚊子叮咬的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史明确。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏肿大、回声增强，脾脏肿大，提示急性肝炎。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏弥漫性密度降低或信号异常，进一步支持急性肝炎的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能评估：
     • 异常意义：PT延长、APTT延长，提示凝血功能障碍，常见于重症黄热病患者。
   • 肾功能评估：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期在黄热病流行区域的居住或旅行史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊黄热病毒感染。
   • 病毒分离阳性：从血液或其他体液中分离出黄热病毒，支持诊断。
   • IgM抗体阳性：血清中特异性IgM抗体升高，提示近期感染。
   • IgG抗体阳性：恢复期血清中IgG抗体显著升高，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 生化指标：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST显著升高（80%-90%）：提示急性肝炎。
     • 胆红素升高：特别是总胆红素和直接胆红素升高，提示黄疸。
   • 凝血功能障碍：
     • PT延长、APTT延长（40%-60%）：提示凝血功能障碍。
   • 肾功能损害：
     • 血肌酐、尿素氮升高（20%-30%）：提示肾功能损害。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或偏低：部分病例可能出现白细胞减少。
   • 血小板减少：提示出血倾向。

5. 尿常规：

   • 尿色加深：茶色尿，系胆红素排泄增加所致。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT/MRI）和临床评估（凝血功能、肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织(WHO)关于黄热病的相关指南、《Fields Virology》中关于黄热病毒的研究内容。