黄热病Yellow fever
编码1D47
关键词
索引词Yellow fever、黄热病、YF[黄热病]、森林黄热病、丛林黄热病、城市型黄热病
同义词YF- [yellow fever]、Febris flava
缩写YF
别名黄热症、黄热病毒病
黄热病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血清样本中通过RT-PCR检测到黄热病毒RNA。
- 从血液或其他体液中分离出黄热病毒。
- 血清中特异性IgM抗体阳性，并且恢复期血清中IgG抗体显著升高。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38°C），伴有寒战（80%-90%）。
- 剧烈头痛，常位于前额或双侧颞部（80%-90%）。
- 肌肉痛，尤其是背部疼痛明显（60%-80%）。
- 恶心、呕吐（50%-70%）。
- 腹痛（40%-60%）。
- 黄疸（皮肤和巩膜黄染）（70%-80%）。
- 出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、黑便等（40%-60%）。
- 相对缓脉（心跳频率与体温升高不成比例地减慢）（40%-60%）。
- 肝脾肿大（30%-50%）。
- 流行病学史：
- 发病前10天内有在黄热病流行区域居住或旅行史。
- 有被蚊子叮咬的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 流行病学史明确。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：肝脏肿大、回声增强，脾脏肿大，提示急性肝炎。
- CT/MRI：
- 异常意义：肝脏弥漫性密度降低或信号异常，进一步支持急性肝炎的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能评估：
- 异常意义：PT延长、APTT延长，提示凝血功能障碍，常见于重症黄热病患者。
- 肾功能评估：
- 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能损害。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期在黄热病流行区域的居住或旅行史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- RT-PCR检测阳性：直接确诊黄热病毒感染。
- 病毒分离阳性：从血液或其他体液中分离出黄热病毒，支持诊断。
- IgM抗体阳性：血清中特异性IgM抗体升高，提示近期感染。
- IgG抗体阳性：恢复期血清中IgG抗体显著升高，支持近期感染。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 生化指标：
- 肝功能异常：
- ALT、AST显著升高（80%-90%）：提示急性肝炎。
- 胆红素升高：特别是总胆红素和直接胆红素升高，提示黄疸。
- 凝血功能障碍：
- PT延长、APTT延长（40%-60%）：提示凝血功能障碍。
- 肾功能损害：
- 血肌酐、尿素氮升高（20%-30%）：提示肾功能损害。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或偏低：部分病例可能出现白细胞减少。
- 血小板减少：提示出血倾向。
- 尿常规：
- 尿色加深：茶色尿，系胆红素排泄增加所致。
- 蛋白尿：提示肾脏损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR、病毒分离、血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、CT/MRI）和临床评估（凝血功能、肾功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：世界卫生组织(WHO)关于黄热病的相关指南、《Fields Virology》中关于黄热病毒的研究内容。
