未特指的中枢神经系统的病毒性感染Unspecified Viral infections of the central nervous system

关键词

未特指的中枢神经系统的病毒性感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 多数患者会出现发热，体温可高达39°C以上（70%-90%）。
2. 头痛：
   • 常为剧烈的全头性头痛，可能伴有恶心、呕吐（60%-80%）。
3. 意识障碍：
   • 从轻度嗜睡到昏迷不等，严重者可能出现深度昏迷（50%-70%）。
4. 癫痫发作：
   • 部分患者可能出现局灶性发作或全身性强直-阵挛性发作（30%-50%）。
5. 精神症状：
   • 包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想等（20%-40%）。

其他可能症状

1. 颈部疼痛或僵硬感：
   • 患者主观感受的颈部不适（10%-30%）。
2. 肌肉疼痛：
   • 全身或局部肌肉疼痛（10%-20%）。
3. 视力障碍：
   • 视力模糊、复视或视野缺损（5%-15%）。
4. 听力下降：
   • 耳鸣或听力减退（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、Kernig征阳性（60%-80%）。
2. 神经系统异常：
   • 眼底检查可见视乳头水肿（30%-50%）。
3. 肢体无力：
   • 根据受累部位不同，可能出现单侧或双侧肢体无力（40%-60%）。
4. 感觉异常：
   • 皮肤感觉减退或异常（如麻木、刺痛感）（30%-50%）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 瞳孔不等大或对光反射迟钝（10%-20%）。
2. 肌张力改变：
   • 肌张力增高或降低（10%-20%）。
3. 共济失调：
   • 步态不稳、协调运动障碍（5%-10%）。
4. 自主神经功能障碍：
   • 血压波动、心率异常等（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 细胞计数升高：以淋巴细胞为主（80%-90%）。
   • 蛋白质水平升高：常见于急性期（70%-80%）。
   • 糖和氯化物正常：有助于鉴别细菌性脑膜炎（注：糖正常为病毒性特征）。

2. 病原学检测：

   • PCR病毒核酸阳性：脑脊液样本检测敏感性较高（60%-80%）。
   • 血清学检查：病毒特异性抗体升高（IgM提示急性感染）（50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • CT扫描：早期可能无明显异常，晚期可见脑实质病变（50%-70%）。
   • MRI：T2WI和FLAIR序列可见高信号病灶，例如单纯疱疹病毒感染常见于颞叶、额叶及边缘系统（90%-95%）。
   • 弥散加权成像（DWI）：急性期可见高信号病灶（80%-90%）。

注：临床表现因病毒种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的神经系统威胁风险。