重症发热伴血小板减少综合征Severe fever with thrombocytopenia syndrome

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关键词

重症发热伴血小板减少综合征的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性发热：
   • 起病急骤，体温常超过39°C，持续时间较长。高热是该病的最常见表现，几乎在所有患者中出现[1]。
2. 乏力、食欲不振：
   • 伴有明显的全身乏力感和食欲减退，这些非特异性症状也很常见（约80%-90%）[1]。
3. 消化道症状：
   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状较为普遍（约50%-70%）[1]。
4. 肌肉酸痛：
   • 全身或局部肌肉疼痛，有时伴随关节痛（约30%-50%）[1]。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 头痛可以是轻度到中度，部分患者可能有剧烈头痛（约20%-30%）[1]。
2. 神经系统症状：
   • 包括意识障碍、精神异常、抽搐等，提示病情严重，预后较差（约10%-20%）[1]。
3. 出血倾向：
   • 皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄等，尤其是血小板显著减少时（约30%-50%）[1]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血小板减少：
   • 血小板计数显著下降，常低于正常范围（约90%-100%），可伴有皮肤瘀点、瘀斑或黏膜出血[1]。
2. 肝脾肿大：
   • 肝脏和/或脾脏轻度至中度肿大，提示多器官功能受损（约20%-40%）[1]。
3. 淋巴结肿大：
   • 部分患者可出现浅表淋巴结肿大（约10%-20%）[1]。

非典型体征

1. 肺部体征：
   • 少数重症患者可能出现间质性肺炎、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），听诊可闻及湿啰音（约10%-20%）[1]。
2. 神经系统体征：
   • 如意识模糊、脑膜刺激征等，提示中枢神经系统受累（约10%-20%）[1]。
3. 其他器官损害体征：
   • 心脏、肾脏等其他器官的功能损害体征，如心律失常、肾功能不全等（约10%-20%）[1]。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查
   • 血小板减少：血小板计数显著下降（<100×10^9/L）（约90%-100%）[1]。
   • 白细胞异常：白细胞计数多表现为减少（约60%-80%）[1]。
2. 凝血功能检查
   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（约40%-60%）[1]。
3. 生化检查
   • 肝酶升高：ALT、AST升高等肝功能异常（约50%-70%）[1]。
   • 肌酐升高：提示肾功能受损（约30%-50%）[1]。
4. 病毒学检测
   • PCR病毒核酸阳性：通过RT-PCR方法检测新型布尼亚病毒RNA（急性期血液标本检出率：约70%-90%）[1]。
5. 影像学表现
   • 胸部CT：显示肺部炎症、间质性肺炎或肺水肿（约20%-40%）[1]。
   • 腹部超声：显示肝脾肿大（约20%-40%）[1]。

注：临床表现因个体差异而异，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。

[1]《中华传染病杂志》、《中国疾病预防控制中心周报》、《Journal of Medical Virology》