重症发热伴血小板减少综合征Severe fever with thrombocytopenia syndrome

关键词

重症发热伴血小板减少综合征（SFTS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 病原学检测阳性：通过RT-PCR方法检测新型布尼亚病毒RNA阳性，或通过血清学检测（如ELISA）检出特异性抗体IgM和/或IgG阳性。

2. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 血液、血清或其他体液中通过RT-PCR检测到新型布尼亚病毒RNA。
• 血清学检测显示特异性抗体IgM和/或IgG阳性，并且恢复期血清抗体滴度较急性期升高4倍以上。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性发热：体温常超过39°C，持续时间较长。
• 血小板减少：血小板计数显著下降，常低于100×10^9/L。
• 其他表现：乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者可出现肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。
• 流行病学史：
• 发病前有蜱虫叮咬史，或在疫区活动史。
• 从事户外活动或农业工作者。
• 春末夏初季节发病，尤其在4月至6月期间最为常见。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性发热+血小板减少）。
• 流行病学史（蜱虫叮咬史或疫区活动史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部CT：
• 异常意义：显示肺部炎症、间质性肺炎或肺水肿，提示肺部受累。
• 腹部超声：
• 异常意义：显示肝脾肿大，提示多器官功能受损。

2. 临床鉴别检查：

• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
• 心电图：
• 异常意义：心律失常等心脏功能异常，提示心脏受累。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确蜱虫叮咬史或疫区活动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

• 血小板减少：血小板计数显著下降（<100×10^9/L），提示血小板破坏增多。
• 白细胞异常：白细胞计数可增高或降低，提示感染或炎症反应。

2. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险。

3. 生化检查：

• 肝酶升高：ALT、AST升高等肝功能异常，提示肝脏受损。
• 肌酐升高：提示肾功能受损，可能伴有急性肾损伤。

4. 病毒学检测：

• RT-PCR病毒核酸阳性：直接确诊新型布尼亚病毒感染。
• 血清学检测：特异性抗体IgM和/或IgG阳性，支持近期感染，尤其适用于无法进行核酸检测的病例。

5. 便常规：

• 隐血试验阳性：提示消化道出血，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或血清学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（凝血功能、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《中华传染病杂志》、《中国疾病预防控制中心周报》、《Journal of Medical Virology》等权威医学期刊的相关研究。